張海峰 趙寧民 張 磊 趙麗軍 馬愛玲 王漪蒙

河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室，河南鄭州 450003

抗菌藥物作為治療細(xì)菌感染性疾病的主要藥物，是世界上應(yīng)用最廣、發(fā)展最快、應(yīng)用最多的藥物。但是由于抗生素的濫用，細(xì)菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，合理應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)成為我國臨床醫(yī)生和藥師的重大課題。根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》，對河南省人民醫(yī)院2010年下半年門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取河南省人民醫(yī)院2010年9月16日和12月16日當(dāng)日處方各100張。

1.2 方法

將抽取的處方按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定填寫處方評價(jià)表。對處方平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物應(yīng)用率、平均處方金額、平均抗菌藥物處方金額、處方中常用10種抗菌藥物、處方中聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為合理用藥提供依據(jù)。

2 結(jié)果

處方基本統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1，處方中常用抗菌藥物前10位排名情況見表2，門診處方中抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況見表3。

表1 門診處方用藥情況統(tǒng)計(jì)表

表2 處方中常用抗菌藥物前10位排名

表3 處方中抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

3 討論

3.1 處方用藥情況

抽查處方中，處方平均用藥品種數(shù)為1.88，接近WHO推薦的門診處方平均用藥品種數(shù)1.6～1.8種，低于陳金月等[1]報(bào)道的2.4種。應(yīng)用抗菌藥物處方率為19.50%，低于張明明[2]報(bào)道的45.43 %，可見筆者所在醫(yī)院在決定是否應(yīng)用抗菌藥物及應(yīng)用數(shù)量上是比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。但平均處方金額（213.81元）、平均抗菌藥物處方金額為（226.39元）高于林琳[3]報(bào)道的平均處方金額（180.37元）、平均抗菌藥物處方金額（79.62元）。這表明門診患者藥費(fèi)偏高，原因可能是部分藥品虛價(jià)較高和不合理用藥。因此必須通過參加河南省藥品集中招標(biāo)采購，嚴(yán)格執(zhí)行國家價(jià)格調(diào)整政策等措施，切實(shí)解決藥價(jià)虛高問題；對不合理用藥現(xiàn)象，有必要加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)督管理，對不合理情況及時(shí)給予干預(yù)。

3.2 處方中常用抗菌藥物應(yīng)用分析

國家發(fā)改委副主任朱之鑫透露：2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5～3.3瓶的水平。過度靜脈給藥在我國已經(jīng)比較嚴(yán)重，是給藥途徑上的不合理用藥突出問題。表2數(shù)據(jù)表明，頭孢類抗菌藥物應(yīng)用頻率最高（約28.20%），其次是夫西地酸（23.08%）。給藥方式以口服為主，比例為76.92%。這符合衛(wèi)生部2006年發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》要求，即能口服的藥物不肌肉注射給藥，能肌肉給藥的不靜脈給藥，對于重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效，病情好轉(zhuǎn)能口服及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

3.3 聯(lián)合用藥分析

單一抗菌藥物應(yīng)用率為87.18%，二聯(lián)應(yīng)用率為12.82，無三聯(lián)用藥。反映出筆者所在醫(yī)院在抗菌藥物的應(yīng)用上相對謹(jǐn)慎。在細(xì)菌感染的一般情況下，應(yīng)用一種抗菌藥物不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，而且還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但病因未明的嚴(yán)重感染或單用一種抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥以提高療效。

筆者所在醫(yī)院門診抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但處方平均金額、抗菌藥物處方平均金額偏高。為促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，有必要采取以下措施[4]：①加強(qiáng)宣傳，合理改變醫(yī)生用藥習(xí)慣，提高醫(yī)生合理用藥水平。醫(yī)院應(yīng)組織臨床醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的知識講座，普及有關(guān)知識，強(qiáng)化合理用藥意識，提高合理用藥水平。②制定相關(guān)規(guī)定并監(jiān)督檢查，落實(shí)到位。醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)制定詳細(xì)的抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物。同時(shí)醫(yī)院質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科要對門診處方進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象要及時(shí)點(diǎn)名通報(bào)，并與業(yè)績掛鉤。③定期公布抗菌藥物合理用藥情況。藥劑科可以每月或每季度公布一次抗菌藥物新產(chǎn)品信息、消耗動(dòng)態(tài)，對使用量異常的抗菌藥物進(jìn)行通報(bào)，必要時(shí)可采取停用、降價(jià)、改變進(jìn)藥渠道等措施，以抑制抗菌藥物的濫用。④臨床藥師要充分發(fā)揮作用，主動(dòng)促進(jìn)合理用藥。臨床藥師對門診用藥的跟蹤調(diào)查、反饋可以在一定程度上促進(jìn)合理用藥。

[1] 陳金月，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國藥物警戒，2007，4（5）：293-296.

[2] 張明明.我院門急診處方抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國藥業(yè)，2009，18（12）：59.

[3] 林琳.我院門診抗菌藥物處方分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（2）：185-187.

[4] 柳青.我院門診處方抗菌藥物合理使用分析[J].藥事組織，2008，17（18）：57.