鄭漢擁 陳雪華

廣東省普寧市人民醫(yī)院傳染科，廣東普寧 515300

新生兒破傷風(fēng)是出生過程中由破傷風(fēng)桿菌感染后引起的橫紋肌痙攣性疾病。雖然科學(xué)接生法現(xiàn)在較為普及，城市發(fā)病率大大下降，但邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村仍時(shí)有發(fā)生。筆者所在科室近年來應(yīng)用安定聯(lián)合東莨菪堿持續(xù)治療新生兒破傷風(fēng)及成人破傷風(fēng)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院1998年7月～2006年4月份收治成人破傷風(fēng)及新生兒破傷風(fēng)患者55例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組23人，對(duì)照組22人，兩組患者性別、年齡、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療如控制驚厥、抗感染、應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡及相應(yīng)對(duì)癥治療等。在此治療基礎(chǔ)上，給予安定注射劑（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，H41021283）6 mg/（kg·d），按 5μg/（kg·min）微泵持續(xù)靜脈滴注，觀察15～30 min后如有發(fā)作，增加5μg/（kg·min），最大不超過 50μg/（kg·min）。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用東莨菪堿（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，H37022621）0.05～0.12 mg/kg。護(hù)理包括保持室內(nèi)安靜，避免不必要的刺激；保持呼吸道通暢、定期清潔口腔和皮膚。主要監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、每日驚厥及呼吸暫停次數(shù)、痙攣性窒息次數(shù)、心肺復(fù)蘇次數(shù)、血膽紅素、血氧飽和度、血糖、血電解質(zhì)等。兩組患者治療至抽搐緩解，輕刺激有抽搐，呼吸平穩(wěn)、輕度肌張力增高，并逐漸減量停藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)包括呼吸、脈搏、血壓、每日驚厥及呼吸暫停次數(shù)、痙攣性窒息次數(shù)、心肺復(fù)蘇次數(shù)、血膽紅素、血氧飽和度、血糖、血電解質(zhì)等。觀察指標(biāo)：呼吸暫停及痙攣性窒息次數(shù)，抽搐好轉(zhuǎn)天數(shù)（抽搐次數(shù)較入院時(shí)減少一半所需時(shí)間），抽搐停止天數(shù)，張口吸吮天數(shù)，平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用x2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

經(jīng)治療后，觀察組患者監(jiān)護(hù)及檢測(cè)指標(biāo)（呼吸、脈搏等）均好于對(duì)照組，體現(xiàn)在臨床上如呼吸暫停及痙攣性窒息次數(shù)，抽搐好轉(zhuǎn)天數(shù)（抽搐次數(shù)較入院時(shí)減少一半所需時(shí)間），抽搐停止天數(shù)，張口吸吮天數(shù)，平均住院天數(shù)等均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較（±s）

表1 兩組患者臨床癥狀比較（±s）

臨床癥狀 觀察組 對(duì)照組 P呼吸暫停（次） 1.4±0.6 2.7±0.6 ＜0.05痙攣性窒息（次） 1.2±0.5 2.9±1.0 ＜0.01抽搐好轉(zhuǎn)（d） 1.1±0.9 5.9±1.2 ＜0.01抽搐停止（d） 11.7±1.5 14.3±1.9 ＜0.05張口吸允（d） 13.3±2.6 17.2±2.3 ＜0.05平均住院（d） 19.6±1.7 25.2±1.3 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

治療1周內(nèi)，觀察組有3例，對(duì)照組有4例患者因家庭原因放棄治療，不列入統(tǒng)計(jì)范圍。觀察組治愈19例，死亡1例，對(duì)照組治愈14例，死亡4例，經(jīng)比較，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

安定具有中樞性肌肉松弛作用，可抑制脊髓的多種神經(jīng)反射，臨床應(yīng)用能較好地解除肌肉緊張及痙攣，由于用藥安全范圍廣，對(duì)呼吸循環(huán)干擾較小，毒副作用低，是當(dāng)前治療破傷風(fēng)的首選藥物[1]。用藥以達(dá)到患者淺睡，咳嗽吞咽反射存在，抽搐明顯減少，無明顯發(fā)紺，僅在注射、穿刺或吸痰時(shí)出現(xiàn)短暫肌強(qiáng)硬為標(biāo)準(zhǔn)。由于安定藥理的半衰期短，須反復(fù)使用，因此體內(nèi)血藥濃度波動(dòng)較大，不能很好地控制抽搐的發(fā)生。本研究采用安定持續(xù)靜脈泵治療，將每名患者的安定劑量平均分為3組，調(diào)整好輸液泵的速度，給予24 h勻速泵入。給藥前必須檢查抽搐及肌張力情況，隨時(shí)觀察患者的呼吸、心率、肌張力和抽搐的時(shí)間、次數(shù)，以保證臨床用藥安全[2]。本研究中，大部分對(duì)照組或觀察組患者的癥狀都得到不同程度的改善，這與安定的劑量使用及持續(xù)微量泵入有關(guān)。張素芬等[3]報(bào)道，在用藥安全范圍內(nèi)，安定的劑量與改善新生兒破傷風(fēng)的癥狀呈正相關(guān)，這一觀點(diǎn)與筆者的觀察相符。

觀察組患者在安定持續(xù)治療的基礎(chǔ)上配合東莨菪堿輔佐治療，該藥為M受體阻斷劑，能改善微循環(huán)，糾正組織缺氧及能量代謝障礙，能夠興奮呼吸中樞，具鎮(zhèn)靜等作用。東莨菪堿臨床應(yīng)用能抑制腺體分泌，減少反復(fù)抽搐所致的呼吸道分泌物，有利于呼吸道通暢，并可緩解毛細(xì)血管后括約肌痙攣，防治DIC的發(fā)生，還可拮抗大劑量安定可能對(duì)呼吸中樞的抑制作用[4]。因此，其臨床使用對(duì)呼吸衰竭、腦水腫、心動(dòng)過緩、四肢冰涼、肺部啰音及青紫的患者起到積極作用，使觀察組患者的臨床癥狀明顯好于對(duì)照組，且治愈率更高。

綜上所述，在治療新生兒破傷風(fēng)及成人破傷風(fēng)時(shí)，除積極抗感染、中和毒素，加強(qiáng)護(hù)理及對(duì)癥治療，保證營(yíng)養(yǎng)供給及補(bǔ)充電解質(zhì)，選用大劑量安定聯(lián)合東莨菪堿持續(xù)治療，減少了各種并發(fā)癥及癥狀，臨床治療效果更為明顯，值得推廣使用。

[1] 吳仕孝.153例新生兒破傷風(fēng)臨床分析[J].臨床兒科雜志，2004，22（4）：250.

[2] 陽利龍，銀雪花，祝文兵，等.大劑量地西泮治療新生兒破傷風(fēng)血藥濃度監(jiān)測(cè)分析 [J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14（5）：19-21.

[3] 張素芬，唐利民.地西泮治療新生兒破傷風(fēng)給藥途徑及給藥劑量探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（21）：2627-2628.

[4] 陳自立，李鳳英.新生兒臨床用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：134-135.