高洪燕黑龍江省醫(yī)院藥劑部，黑龍江哈爾濱 150036

惡性胸水是癌癥患者的嚴重并發(fā)癥之一，出現(xiàn)以后不僅嚴重影響患者的呼吸功能，也使患者的生存期縮短。1998年5月～2001年5月，筆者應(yīng)用力爾凡+順鉑治療55例胸腔積液患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共55例，男39例，女16例，年齡25～74歲，中位年齡57歲。均經(jīng)B超、X線、胸片、病理確診，胸水中找到癌細胞，且Kamofsky評分大于40分，其中肺癌37例、乳腺癌11例、食道癌4例、胸膜間皮瘤3例。

1.2 分組

患者隨機分組：力爾凡+順鉑組31例。單用順鉑組24例。

1.3 方法

兩組患者均常規(guī)胸穿刺抽胸腔積液，一般液體量在500～ 2 500 mL，盡可能抽干凈，力爾凡+順鉑組注入力爾凡前首先做青霉素皮試，阻性者注入藥物。將力爾凡（長春力爾凡藥業(yè)有限公司，X19990029）20 mg溶于生理鹽水10 mL，地塞米松（廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，H20113234）10 mg、順鉑（云南個舊生物藥業(yè)有限公司，H53021679）60 mg注入胸腔，單用順鉑組只注射順鉑60 mg，地塞米松10 mg，兩組患者臥床15 min變換體位1次，使藥液與胸膜廣泛接觸，7～10 d重復(fù)上述治療，用藥次數(shù)2～4次。

1.4 療效觀察

治療前及治療結(jié)束對患者行Kamosky評分，觀察和記錄治療副作用及胸水量。

1.5 療效評價

按國家1978年制定的惡性胸水療效標準評價，CR：胸水完全消失達1個月以上為完全緩解；PR：1個月內(nèi)胸水減少50%以上，為部分緩解；MR：胸水減少小于50%，且大于25%；P：胸水增加。有效率為CR+PR。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，胸水均有不同程度的減少，臨床癥狀亦有不同程度的改善。見表1。其中力爾凡組患者經(jīng)胸腔灌注力爾凡6～12 h后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體溫一般不超過38.5 ℃，持續(xù)2～5 d，經(jīng)物理降溫或適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛劑，均能控制。胸痛少見但多能忍受。對順鉑引發(fā)的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，經(jīng)對癥止吐和升白藥物治療均恢復(fù)正常。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

經(jīng)動物實驗及臨床試驗，力爾凡與OK-432屬同類產(chǎn)品，對惡性胸腔積液具有明顯的治療作用，其機制為細胞介導(dǎo)或者細胞因子介導(dǎo)[1]，胸腔內(nèi)注入力爾凡，胸水中先出現(xiàn)多形核細胞、白細胞，通過替代途徑激活C5a，隨后引起中性粒細胞的聚集，聚集的中性粒細胞可以和癌細胞黏附。被力爾凡激活的中性粒細胞能夠殺死ZFN-X或TWF-A處理的癌細胞[2]，從而達到抑制腫瘤作用。本組Kamofsky評分說明力爾凡能明顯改善患者的生存質(zhì)量，且可降低化療藥物引起的全身副反應(yīng)，對胸水的控制有效率力爾凡+順鉑組為80.65%；順鉑組為45.83%，P＜0.01，說明力爾凡與化療藥可協(xié)同發(fā)揮抗癌作用。但是力爾凡組患者均有不同程度的發(fā)熱，一般不超過38.5℃，給予對癥處理，多數(shù)患者出現(xiàn)乏力等類似感冒癥狀，2～5 d自行消失，這說明力爾凡不僅局部起作用，也可吸收后增加整個身體的免疫功能[3]。

胸水是由腫瘤細胞浸及胸膜，使其滲出增多產(chǎn)生，胸水中往往含有大量腫瘤細胞，胸腔內(nèi)應(yīng)用化療藥物是治療癌性胸腔積液的主要手段[4]。筆者通過胸腔灌注力爾凡+順鉑與單純胸腔灌注順鉑做療效比較，力爾凡+順鉑組有效率大于單純注入順鉑組，說明力爾凡與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強其抑制腫瘤作用，明顯提高患者的生存質(zhì)量[5]。

綜上所述，力爾凡是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，它與化療聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高效果，使晚期癌癥患者提高生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，在今后的臨床應(yīng)用中值得推廣應(yīng)用。

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