施 浩 徐紅衛(wèi) 楊 悅 楊凱燕

1.廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東汕頭 515041；2.廣東省汕頭市龍湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東汕頭 515041

支氣管哮喘內(nèi)科是臨床常見(jiàn)的疾病之一，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等，雖為可逆性氣道梗阻，但如不及時(shí)治療，可能發(fā)展為呼吸衰竭，危及患者生命。臨床治療原則為盡快解除呼吸道痙攣、改善缺氧、降低氣道反應(yīng)性。筆者所在醫(yī)院采用普米克聯(lián)合異丙阿托品霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年9月～2010年8月收治的哮喘急性發(fā)作患者116例，均于哮喘急性發(fā)作48 h內(nèi)就診。全部患者均合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，可見(jiàn)喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，雙肺聽(tīng)診有哮鳴音。同時(shí)排除呼吸衰竭、心力衰竭、氣胸、支氣管異物、肺結(jié)核等疾病和2周內(nèi)使用過(guò)激素的患者。全部患者均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例。對(duì)照組患者男30例，女28例；年齡22～68歲，平均（39.4±10.2）歲；輕度12例，中度39例，重度7例。觀察組男31例，女27例；患者年齡21～66歲，平均（38.9±9.9）歲；輕度11例，中度40例，重度7例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床癥狀、嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、吸痰、補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予復(fù)方異丙托溴桉氣霧劑（可必特，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20046117）吸入治療，以異丙阿托品計(jì)，20μg/次，1次/6 h；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予布地奈德氣霧劑（普米克，阿斯利康制藥有限公司，H20030410）吸入治療，0.2 mg/次，1次/6 h。首次用藥后每6小時(shí)評(píng)定癥狀緩解程度1次，記錄并比較兩組患者有效緩解時(shí)間、完全緩解時(shí)間的差異。治療7 d后觀察并比較兩組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效緩解時(shí)間：首次用藥至喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀緩解，肺部聽(tīng)診仍有少量喘鳴音的時(shí)間。完全緩解時(shí)間：首次用藥至喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，肺部聽(tīng)診提示喘鳴音完全消失的時(shí)間。

顯效：治療3～5 d喘息、咳嗽癥狀消失，氣促緩解，肺部喘鳴音、濕啰音消失，無(wú)痰或少痰，X線檢查提示肺部改變完全吸收。有效：治療5～7 d喘息、咳嗽癥狀改善，氣促緩解，肺部喘鳴音、濕啰音減少，痰液稀薄、量少，X線檢查提示肺部改變基本吸收。無(wú)效：治療7 d以上臨床癥狀無(wú)明顯改善，痰液黏稠、量多，X線檢查提示肺部改變無(wú)吸收[3]。

總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

如1例患者同時(shí)發(fā)生多種不良反應(yīng)，則以其中最嚴(yán)重的一種不良反應(yīng)計(jì)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效緩解時(shí)間、完全緩解時(shí)間比較

對(duì)照組患者有效緩解時(shí)間為（25.7±8.1）h，完全緩解時(shí)間為（72.4±21.2）h；觀察組患者有效緩解時(shí)間為（18.7±3.4）h，完全緩解時(shí)間為（54.1±13.8）h。觀察組患者有效緩解時(shí)間和完全緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效緩解時(shí)間、完全緩解時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者有效緩解時(shí)間、完全緩解時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 有效緩解時(shí)間 完全緩解時(shí)間對(duì)照組 58 25.7±8.1 72.4±21.2觀察組 58 18.7±3.4* 54.1±13.8*

2.2 總有效率比較

對(duì)照組患者顯效22例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率為86.21%；觀察組患者顯效25例，有效30例，無(wú)效3例，總有效率為94.83%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)比較

治療期間，對(duì)照組患者發(fā)生手指震顫3例，心率加快3例，惡心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%；觀察組患者發(fā)生手指震顫2例，心率加快1例，惡心1例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.07%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管哮喘是以氣道的慢性炎性反應(yīng)為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，哮喘急性發(fā)作是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，發(fā)作時(shí)短時(shí)間內(nèi)支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者呼吸衰竭甚至死亡。臨床治療的關(guān)鍵是盡快解除支氣管平滑肌痙攣，消除或減輕黏膜水腫，促進(jìn)氣道分泌物排除，對(duì)抗氣道炎癥反應(yīng)，以糾正患者低氧血癥，恢復(fù)肺泡功能，保證患者的正常通、換氣功能[4]。

異丙阿托品是一種高選擇性強(qiáng)效抗膽堿藥，臨床常用其溴化物，可對(duì)抗迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，能夠有效松弛支氣管平滑肌，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯，不良反應(yīng)較小，是哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床常用藥物之一。普米克（布地奈德氣霧劑）是目前應(yīng)用于臨床唯一的吸入性糖皮質(zhì)激素，可干擾花生四烯酸、白三烯等炎性介質(zhì)的合成，具有較強(qiáng)的抗炎效果，同時(shí)可降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)受損的氣道，從而有效緩解呼吸困難等臨床癥狀。

異丙阿托品可控制黏液腺體分泌，并改善纖毛運(yùn)動(dòng)，減少痰液阻塞，不僅改善肺部通氣，同時(shí)還可以減輕對(duì)支氣管的刺激，改善支氣管痙攣癥狀。吸入性糖皮質(zhì)激素可直達(dá)氣管和全肺，直接作用于氣管和肺葉，可迅速緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀，兩藥合用，可迅速起效并縮短哮喘發(fā)作時(shí)間[5]。

吸入給藥的方式具有直達(dá)病所、迅速起效、使用方便、劑量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，有助于提高患者的用藥依從性。吸入給藥不必通過(guò)肝臟首關(guān)效應(yīng)，不良反應(yīng)也較小。2005年全球哮喘防治方案明確指出：治療支氣管哮喘急性發(fā)作的最佳方法是吸入治療法，其中β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素是臨床上公認(rèn)的緩解哮喘急性發(fā)作的有效藥物[6]。

本研究結(jié)果表明,采用普米克聯(lián)合異丙阿托品吸入治療哮喘急性發(fā)作，可以縮短起效時(shí)間，增強(qiáng)治療效果，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2] 潘春香，張艷莉，解玉東，等.復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德壓縮霧化吸入輔助治療支氣管哮喘療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（12）：1459-1460.

[3] 張二輝，孟德榮，馮志軍，等.空氣壓縮霧化吸入可比特治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（11）：852-853.

[4] 陳保安，羅會(huì)玉.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘重度發(fā)作[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（5）：555-556.

[5] 金榮華，蒲海波.普米克令舒和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（9）：689-690.

[6] 張淑梅，付宏娟.可必特霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（7）：1539-1540.