華召來 朱陽春 冷榮柏 周 琴 施愛武

1.江蘇省揚(yáng)中市腫瘤防治研究所，江蘇揚(yáng)中212200；2.江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)中212200

就全球而言，食管癌的發(fā)病率居全部惡性腫瘤發(fā)病的第8位。據(jù)WHO估計(jì)，每年全世界大約有29萬食管癌新發(fā)病例，其中48%的食管癌發(fā)生在我國[1]。食管癌的5年生存率一般在10%左右[2-3]，手術(shù)患者的5年生存率也僅在25%左右[3]，如果食管癌在早期得到有效診斷，5年生存率可提高到86%～100%[2]，早期診斷和早期治療是降低食管癌危害的關(guān)鍵措施。近年來內(nèi)鏡設(shè)備的不斷發(fā)展以及食管黏膜碘染色技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，早期食管癌和癌前期病變檢出率大大提高。揚(yáng)中市是我國食管癌的高發(fā)區(qū)，食管癌是該地區(qū)最主要的癌種之一。為進(jìn)一步控制食管癌的危害，開展惡性腫瘤的綜合防制。2006年起在衛(wèi)生部的支持下，該地區(qū)成為我國首批食管癌早診早治示范點(diǎn)，引進(jìn)了內(nèi)鏡下食管碘染技術(shù)，為進(jìn)一步提高早期食管癌的檢出率，筆者通過對不同濃度碘染色液對食管早癌和不典型增生的檢出率進(jìn)行比較，試圖探索一種經(jīng)濟(jì)高效的食管癌早期診斷手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月～2010年1月?lián)P中市消化道腫瘤高發(fā)區(qū)40～69歲人群共5 911例，均進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，檢查前由市腫瘤防治研究所專業(yè)人員進(jìn)行登記、流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 方法

常規(guī)內(nèi)鏡檢查后，參照《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》（試行）用自制盧溝氏碘液進(jìn)行噴灑染色觀察。由活檢隧道插入噴管，助手注入碘液10～15 mL，邊注入邊推進(jìn)，將碘液均勻噴灑到全食管黏膜上，詳細(xì)觀察并記錄不染色和淺染區(qū)域的直徑、方位和狀態(tài)，對可疑病灶進(jìn)行指示性活檢。染色不滿意時(shí)重復(fù)染色1次。操作結(jié)束前用清水沖洗殘留碘液和黏液并吸出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢出率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

碘染色對食管早癌和不典型增生的檢出率：1.2%組共3 217例進(jìn)行活檢，檢出食管輕、中、重度不典型增生和早癌患者分別為 62例（1.93%）、22例（0.68%）、8例（0.25%）和 5例（0.31）；1.5%組依次為98例（2.37%）、49例（0.71%）、21例（0.45%）和13例（0.26%）。見表 1。

表1 碘染色對食管早癌和不典型增生的檢出率[n（%）]

3 討論

隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，食管癌的早期診斷和早期治療方式有了突破性進(jìn)展，但是許多癌前病變和早癌內(nèi)鏡下常無明顯特征，使活檢存在一定的隨機(jī)性和盲目性。Wang LD等[3]研究顯示內(nèi)鏡對癌前病變的漏診高達(dá)40%。各國學(xué)者們通過多年不斷探索發(fā)現(xiàn)：內(nèi)鏡觀察與食管黏膜染色相結(jié)合可顯著提高食管癌的早期檢出率[4-5]。通過在內(nèi)鏡下噴灑碘液是診斷食管癌最常見的染色方法，根據(jù)顏色深淺將碘染程度一般分為4級[6]：Ⅰ級為濃染區(qū)，比正常食管黏膜染色深，多見于糖原棘皮癥；Ⅱ級為正常表現(xiàn)，呈棕褐色；Ⅲ級為淡染區(qū)，多見于輕中度不典型增生或急慢性炎癥或萎縮；Ⅳ級為不染區(qū)，多見于浸潤癌、原位癌和重度不典型增生。對Ⅲ級淡染區(qū)和Ⅳ級不染區(qū)進(jìn)行病理活檢可以發(fā)現(xiàn)癌前期病變和一些早期癌。

經(jīng)過對比試驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)：盧溝氏碘液濃度由1.2%增加到1.5%時(shí)，食管癌前期病變不典型增生和早癌的檢出率均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普查實(shí)踐工作中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)濃度增加至1.5%時(shí)，碘液染色效果明顯增強(qiáng)，便于內(nèi)鏡醫(yī)師鏡下直接觀察病灶，使活檢更具有指示性意義。因此，適當(dāng)增加盧溝氏碘液濃度至1.5%，可顯著提高食管癌普查各期病變檢出率，可作為診斷早期食管癌的有效方法之一。

[1] 李連弟，魯鳳珠，張思維，等.1990～1992年中國惡性腫瘤死亡流行分布情況分析 [J].中華腫瘤雜志，1996，6（18）： 403-407.

[2] 丁璐璐，陳永勝，張永輝.啟東市2001～2007年食管癌生存率分析[J].中國腫瘤，2011，5（20）：341-344.

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[4] 王國清，郝長青，賴少清，等.碘染色在食管癌高發(fā)區(qū)直接內(nèi)鏡普查中的應(yīng)用和效果[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，6（20）：377-379.

[5] 王貴齊，魏文強(qiáng)，呂寧，等.應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查的意義 [J].癌癥，2003，2（22）：175-177.

[6] Masaki M,Yosuke A,Test suya M,et al.Lugol staining pattern and histology of esophageal lesions[J].Am J Gast Roenterology,1993,5(88):701-705.