胡 盛

廣東省中山市大涌醫(yī)院骨科，廣東中山 528476

踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，較易引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般通過手術(shù)治療進(jìn)行內(nèi)固定恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)。固定材料的選擇直接影響手術(shù)效果和費(fèi)用，筆者所在醫(yī)院現(xiàn)對管形鋼板與拉力螺釘聯(lián)合治療老年踝關(guān)節(jié)骨折患者療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年9月收治老年踝關(guān)節(jié)骨折患者40例，其中男29例，女11例，年齡56～77歲，平均（65.5±4.2）歲。其中只使用解剖鋼板內(nèi)固定治療的20例患者為A組，管形鋼板與拉力螺釘聯(lián)合治療的20例患者為B組。兩組患者的年齡、性別和骨折分類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行患肢抬高和相應(yīng)消腫治療，手術(shù)部位皮紋征出現(xiàn)方可考慮手術(shù)治療。一般采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，上氣囊止血帶。A組患者，取踝關(guān)節(jié)后外側(cè)行L形切口，切開皮膚直達(dá)腓骨表面并及時(shí)清除斷端間凝血塊，用尖齒復(fù)位鉗夾持復(fù)位后用1或2枚克氏釘垂直骨折線固定，然后取合適長度的普通鋼板依腓骨遠(yuǎn)端塑形，取內(nèi)踝前后凸弧形切口，注意避免損傷大隱靜脈，此時(shí)內(nèi)踝骨折通常已基本復(fù)位，但斷端往往有筋膜嵌入，清除斷端凝血塊及筋膜，尖齒復(fù)位鉗夾持復(fù)位。B組患者使用1/3管形鋼板塑形固定，在進(jìn)行外踝固定時(shí)即可配合使用拉力螺釘進(jìn)行進(jìn)行固定。在后踝固定時(shí)，將鋼板遠(yuǎn)端按外踝解剖外翻約15°，然后擰入螺釘，應(yīng)注意遠(yuǎn)端2～3枚螺釘為松質(zhì)骨螺釘并且避免其穿出內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面。其他步驟同A組。最后兩組在C臂透視下確定固定良好后，徹底止血、沖洗，縫合切口，外踝切口內(nèi)放置引流管。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Baird-Jackson評分系統(tǒng)[1]進(jìn)行療效評定。根據(jù)患者疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑動(dòng)能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、X線表現(xiàn)等指標(biāo)進(jìn)行綜合評定，滿分為100分，96～100分為優(yōu)，91～95分為良，81～90分為可，80分以下為差。

1.4 隨訪

對本組患者進(jìn)行6個(gè)月～1年的隨訪，通過發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查患者術(shù)后情況，40例患者都進(jìn)行了隨訪，29例患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本組資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對兩兩比較的資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

A組優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折治療效果比較

2.2 隨訪結(jié)果

對40名患者進(jìn)行隨訪，均無切口感染癥狀發(fā)生，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。對手術(shù)滿意度調(diào)查，A組滿意度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傳統(tǒng)保守治療復(fù)位不夠精確，易留下后遺癥。通過手術(shù)內(nèi)固定治療效果好，患者恢復(fù)快，在臨床上較為常用。在內(nèi)固定材料的選擇上，開始較多采用重建鋼板，最近有研究顯示，使用管形鋼板占用組織空間小、易于塑形、固定可靠，具有較多優(yōu)點(diǎn)[2]。并且在老年人踝關(guān)節(jié)骨折中，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的緣故，使用普通鋼板時(shí)遠(yuǎn)端螺釘數(shù)量較少，所以會出現(xiàn)固定不好的情況。而使用鎖釘鋼板則會大大增加手術(shù)費(fèi)用，患者普遍不愿接受。管形鋼板價(jià)格適中，克服了固定不好的問題，筆者所在醫(yī)院將這種新型材料應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)固定中取得了較好的效果，從結(jié)果可以看出，A組只使用了普通鋼板，優(yōu)良率明顯低于B組。說明管形鋼板充分發(fā)揮了它塑形好、固定好的優(yōu)勢。同時(shí)聯(lián)合使用拉力螺釘，因其能較好的與骨關(guān)節(jié)面貼合，可以減少術(shù)后康復(fù)鍛煉中的疼痛[3]。劉英民等[4]研究表明，術(shù)后6周內(nèi)，早期進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練的患者恢復(fù)較快。同時(shí)由于術(shù)后疼痛出現(xiàn)，患者為避免痛苦可能出現(xiàn)足下垂，及后期出現(xiàn)跟腱攣縮。此時(shí)應(yīng)配合術(shù)后固定，可以克服術(shù)后跟腱痙攣的問題[5]。從隨訪中可以看出B組手術(shù)滿意度顯著高于A組，因B組患者術(shù)后得到較好的恢復(fù)。

綜上所述，在針對老年踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中，要對患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型，確定好手術(shù)時(shí)間和內(nèi)固定材料，考慮老年人骨質(zhì)疏松狀況，對其進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位和及時(shí)的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，使患者盡快恢復(fù)。

[1] 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：清華大學(xué)出版社，2002：236-237.

[2] 張才龍，陶昊，李長風(fēng).拉力螺釘1/3管狀鋼板在三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12（4）：639-640.

[3] 賈晉輝，謝林，洪友松，等.改良1/3管形鋼板結(jié)合拉力螺釘治療老年踝關(guān)節(jié)骨折 [J].中國骨傷，2010，（12）：936-937.

[4] 劉英民，朱志強(qiáng)，劉鈺，等.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中國骨傷，2007，20（2）：80-81.

[5] Rüedi TP，Murphy WM.骨折治療的AO原則[M].王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.北京：華夏出版社，2003：559-581.