甘志然

江西省宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西宜春 336000

近年來(lái)妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率逐漸升高，其已成為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的難題之一，常由甲狀腺本身的疾病引起，但也因癥狀輕微而被患者所忽視，但其對(duì)妊娠期的不良影響及治療卻值得關(guān)注[1]。因此，筆者為探討口服LT4聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射Dex治療妊娠期甲狀腺功能減低（甲減）的方法及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2008年9月～2010年3月收治入院的80例妊娠期甲減患者，所有患者均符合2004年美國(guó)母體甲狀腺功能對(duì)妊娠和后代影響的專題研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中患者年齡19～36歲，平均（23.8±2.8）歲，孕周36～41周。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組38例，行LT4口服；實(shí)驗(yàn)組42例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射Dex治療。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有受試者忌食含碘藥物或高碘食物，其他生活及飲食習(xí)慣照舊。兩組均口服LT4，開(kāi)始25μg/d，以后根據(jù)血清學(xué)檢測(cè)及臨床表現(xiàn)變化調(diào)整劑量，治療12個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射Dex治療：即從第3個(gè)月開(kāi)始向甲狀腺內(nèi)注射Dex，每周1次，每次5 mg；8次后延長(zhǎng)至每2周1次，共4次；最后，每4周1次，共4次。

1.3 療效判定方法

治療后隨訪3～6個(gè)月，采用患者定期復(fù)查的方式，比較兩組患者的臨床療效，療效評(píng)價(jià)結(jié)合2004年美國(guó)母體甲狀腺功能對(duì)妊娠和后代影響的專題研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯改變，甚至惡化；②有效：怕冷減緩，皮膚毛發(fā)粗糙基本改善，皮膚異感消失，深部肌腱反射延遲減輕等；③顯效：臨床癥狀基本改善，無(wú)怕冷，皮膚毛發(fā)恢復(fù)正常，深部肌腱反射恢復(fù)等，其余各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)亦恢復(fù)至正常，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以（±s）表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用x2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期間兩組比較，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.2%，高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

作為常見(jiàn)的甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退的主要臨床表現(xiàn)有：乏力、畏寒，進(jìn)而反應(yīng)遲鈍、皮膚干燥及毛發(fā)脫落，甚至出現(xiàn)黏液性水腫。其發(fā)病緩慢、隱匿，缺乏特異性，早期表現(xiàn)涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，通常甲低婦女有70%以上會(huì)出現(xiàn)不孕和排卵障礙，且由于甲狀腺素需求量在妊娠期間會(huì)增加，導(dǎo)致病情加重，同時(shí)妊娠本身也可誘發(fā)自身免疫性甲減[2]。因此，臨床上妊娠合并甲減對(duì)母嬰危害較大。對(duì)母體而言，其可增加貧血、先兆子癇、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增高手術(shù)產(chǎn)率。對(duì)胎兒而言，若孕婦甲狀腺素不足，則可減少母胎甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)，影響胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育，使其智商降低[3]。目前，一般認(rèn)為進(jìn)展至臨床甲減階段的患者常不可逆，故可采用LT4常規(guī)終身補(bǔ)充治療，但若LT4劑量過(guò)大則可造成高T4血癥，使垂體內(nèi)T3過(guò)多產(chǎn)生而抑制下丘腦-垂體功能，故臨床上LT4補(bǔ)充治療的原則是以最小的劑量達(dá)到最大的維持正常垂體-甲狀腺軸功能的療效。為降低過(guò)度治療所帶來(lái)的如骨量減少、醫(yī)源性甲亢、心房纖顫等危險(xiǎn)，本研究在治療12個(gè)月后進(jìn)行停藥試驗(yàn)及隨訪觀察，以判斷是否需要長(zhǎng)期的LT4補(bǔ)充治療。本研究中兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.2%，高于對(duì)照組的78.9%（P＜0.05）。這一方面說(shuō)明常規(guī)治療在一定程度上能對(duì)減輕臨床癥狀起到一定的積極療效；另一方面，筆者認(rèn)為加用間斷甲狀腺內(nèi)注射Dex，可使Dex局部濃度高、作用強(qiáng)，彌補(bǔ)了LT4對(duì)自身免疫致病過(guò)程較弱的抑制作用，使免疫炎癥對(duì)甲狀腺濾泡的損害降低。即地塞米松通過(guò)免疫抑制和抗炎作用，使甲狀腺組織受免疫炎癥損害減輕，強(qiáng)化了LT4補(bǔ)充治療對(duì)甲狀腺濾泡的保護(hù)作用[3-4]。

總之，口服LT4聯(lián)合甲狀腺內(nèi)注射Dex治療妊娠期甲狀腺功能減低，可顯著提高臨床療效，提高生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。

[1] 鐘曉梅，吳嘉麗.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：604.

[2] 王秀梅.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化的研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：20-21.

[3] 王曉紅，何嗚.甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)妊娠合并原發(fā)性甲減診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，20（2）：92.

[4] 單忠艷，滕衛(wèi)平.妊娠期甲狀腺功能減退癥的診斷和治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（6）：689.