鄧烈夏 劉惠霞 譚蓮蓉

廣東省佛山市中醫(yī)院骨十一區(qū)，廣東佛山 528000

2型糖尿病由于糖代謝障礙引起一系列的代謝改變，骨代謝出現(xiàn)異常，發(fā)生不同程度的骨量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，容易引起骨折。骨折后創(chuàng)傷激發(fā)的心理改變，使糖尿病患者的血糖控制和骨折治療增加了難度，為達(dá)到早日治愈的目的不斷強(qiáng)調(diào)血糖控制，易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，形成一種惡性循環(huán)。由于患者心理改變，生活習(xí)慣亦發(fā)生重大變化，有時(shí)為了有效地控制血糖而出現(xiàn)偏差，甚至造成低血糖的發(fā)生。為此，筆者對(duì)糖尿病骨折患者的焦慮指數(shù)狀態(tài)及其對(duì)低血糖的的影響進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院骨科住院的2型糖尿病伴骨折患者161例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男78例，女83例，平均年齡（67.8±4.5）歲，病程（12.7±5.8）年。其中上肢骨折8例，下肢骨折34例，脊柱骨折119例，骨科方面以手法整復(fù)、外固定及牽引等非手術(shù)治療。同時(shí)隨機(jī)抽取筆者所在科室同期30例非糖尿病骨折住院患者，男14例，女16例，平均年齡（67.3±4.5）歲，其中上肢骨折2例，下肢骨折3 例，脊柱骨折25例。2組患者在性別、年齡及骨折病變方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 用藥情況

聯(lián)合口服磺脲類及二甲雙胍類或阿卡波糖78例，應(yīng)用胰島素，或聯(lián)合二甲雙胍類或阿卡波糖占135例。

1.3 低血糖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

低血糖是指手指尖血糖檢測血糖水平≤2.8 mmol/L[1]。

1.4 焦慮、抑郁指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁的標(biāo)準(zhǔn)分值[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁指數(shù)比較

糖尿病骨折患者組焦慮、抑郁指數(shù)明顯高于非糖尿病骨折患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 低血糖與焦慮、抑郁指數(shù)關(guān)系

161例2型糖尿病伴骨折患者中發(fā)生低血糖21例，低血糖組的焦慮、抑郁指數(shù)明顯高于非低血糖組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者焦慮、抑郁指數(shù)比較（±s）

表1 患者焦慮、抑郁指數(shù)比較（±s）

注：與糖尿病組比較，※P ＜0.01；與非低血糖組比較，#P ＜0.05

組別 n SAS（分） SDS（分）糖尿病組非糖尿病組非低血糖組低血糖組38.73 ±8.13 28.68±5.63※32.89±7.92 39.24±8.06＃161 30 140 21 39.72±11.35 29.78±8.34※33.43±12.56 41.12±10.61＃

3 討論

糖尿病合并骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，給患者及其家屬在經(jīng)濟(jì)及心理上均帶來很大的壓力。患者由于控制飲食，長期服藥、注射胰島素等帶來的煩惱，對(duì)合并癥的憂慮，對(duì)低血糖癥狀及各種合并癥的防治措施所致副作用產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理。所以，本研究糖尿病骨折患者焦慮、抑郁指數(shù)明顯高于非糖尿病骨折患者。同時(shí)創(chuàng)傷心理應(yīng)激誘發(fā)胰島素抵抗、糖異生和糖原分解增強(qiáng)使糖尿病患者的血糖水平進(jìn)一步升高，加重了血糖控制的難度。心理行為對(duì)糖尿病患者應(yīng)激的影響結(jié)果顯示，來自家庭和社會(huì)等方面的各種應(yīng)激事件對(duì)血糖控制產(chǎn)生不良影響[3]。糖尿病骨折患者中因骨科創(chuàng)傷愈合需要葡萄糖分解產(chǎn)生一定能量，保持一定血糖水平有利于術(shù)后康復(fù)，但當(dāng)血漿血糖＞11.1 mmol/L 時(shí)，組織修復(fù)能力減弱，同時(shí)蛋白質(zhì)合成能力降低，使細(xì)胞免疫和體疫免疫能力下降，這些均導(dǎo)致骨折不愈合及繼發(fā)感染。一旦感染形成，又促使糖尿病加重，同時(shí)骨科可使糖尿病加重，發(fā)生急性并發(fā)癥或使原有慢性并發(fā)癥加重。因此糖尿病的處理成為骨科康復(fù)成敗的關(guān)鍵因素。由此在臨床方面要求嚴(yán)格控制降糖，給患者帶來壓力，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理。這亦是導(dǎo)致糖尿病骨折患者組焦慮、抑郁指數(shù)明顯高于非糖尿病骨折患者的主要因素。

本研究結(jié)果還顯示糖尿病并骨折患者中，低血糖組患者的焦慮、抑郁指數(shù)高于非低血糖組。分析其原因主要有：患者發(fā)病早期僅血糖升高而無典型的癥狀或癥狀輕微，不影響工作、生活、娛樂等，對(duì)糖尿病潛在危險(xiǎn)性往往認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)治療采取消極抗拒態(tài)度，生活上不加節(jié)制，對(duì)飲食不控制，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥才有所醒悟，出現(xiàn)重大的心理變化，表現(xiàn)抑郁寡歡、情感脆弱、恐懼、消極、悲觀、易于煩躁、激怒、焦慮等負(fù)性心理[4]。由于患者心理改變，生活習(xí)慣亦發(fā)生重大變化，有時(shí)為有效控制血糖而出現(xiàn)偏差，私下過量用藥，大幅度減少飲食甚至不食，從而造成低血糖的發(fā)生；另一方面，為了達(dá)到早日治愈的目的，醫(yī)護(hù)人員不斷強(qiáng)調(diào)血糖控制，但糖尿病教育不到位，患有焦慮、抑郁的患者更易出現(xiàn)錯(cuò)誤的理解，認(rèn)為血糖愈低愈好，形成一種錯(cuò)誤的心理暗示，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)矯枉過正，出現(xiàn)了低血糖癥狀都在不意，甚至任其發(fā)展，直至低血糖，形成一種高血糖、低血糖交替發(fā)生的惡性循環(huán)。

綜上所述，治療2型糖尿病并骨折患者的過程中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理，特別是其焦慮、抑郁狀況，這樣有助于治療并防范低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。本研究樣本量較少，其結(jié)果有待進(jìn)一步研究。

[1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：413 -417.

[2] 王長虹，叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：575-578.

[3] 趙莉，劉艷華，殷偉.中年2型糖尿病患者的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（14）：97.

[4] 游衛(wèi)紅，樊宏偉.中青年糖尿病患者心態(tài)分析及健康教育方法[J].醫(yī)藥世界，2007，（2）：58-59.