王 欣四川省射洪縣人民醫(yī)院，四川射洪 629200

毛細支氣管炎是臨床常見嬰幼兒下呼吸道感染性疾病之一，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點[1]，臨床無特殊治療方法。筆者采用小劑量肝素霧化吸入治療毛細支氣管炎，并與特布他林霧化比較，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年8月收治的毛細支氣管炎患兒130例，年齡1～10個月，男72例，女58例，均表現(xiàn)為陣發(fā)性喘憋、咳嗽，部分伴有發(fā)熱。查體均表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、呼吸淺快，60～80次/min，輕重不等的三凹征，雙肺可聞及大量哮鳴音，均在發(fā)病48～72 h入院，入院后胸片顯示均有不同程度肺氣腫或非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影。隨機分為兩組，治療組70例，對照組60例，兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒常規(guī)對癥、支持及靜脈滴注琥珀氫化考的松、鼻導管給氧，有細菌感染指征者加用抗生素治療。治療組在常規(guī)治療基礎上采用肝素鈉150 U/（次·kg）+生理鹽水2 mL霧化吸入，2次/d，共用3 d。對照組采用特布他林2.5 mg/次+生理鹽水2 mL霧化吸入，2次/d，共用3 d。霧化吸入方式為氧氣驅(qū)動霧化。

1.3 療效判定標準

顯效：3 d內(nèi)喘憋現(xiàn)象消失、呼吸頻率恢復正常，肺部哮鳴音消失，停止給氧。有效：3 d內(nèi)喘憋現(xiàn)象明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，但需間斷給氧，查體雙肺哮鳴音明顯減少。無效：3 d內(nèi)喘憋現(xiàn)象無改善，仍表現(xiàn)為呼吸困難，肺部哮鳴音明顯，仍需持續(xù)給氧。

2 結(jié)果

兩組患者比較，治療組在喘憋、呼吸困難改善上明顯優(yōu)于對照組，可縮短病程，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.3，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

毛細支氣管炎是由多種病原感染引起的毛細支氣管炎癥，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原，其發(fā)病機制認為存在免疫損害，且過敏體質(zhì)者更易發(fā)生毛細支氣管炎[1]。其病理基礎為毛細支氣管黏膜下充血水腫，分泌物增多，導致管腔狹窄甚至堵塞，而致肺氣腫、肺不張，并因此導致通氣、換氣功能障礙。毛細支氣管炎患兒均存在低氧血癥。本病僅見于2歲以下嬰幼兒，多為1～6個月的小嬰兒。多數(shù)為散發(fā)，也可有小的流行。筆者所在地以秋冬季多見，患兒常在上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋和肺部哮鳴音，可伴有發(fā)熱，嚴重者煩躁不安、面色蒼白，口周、唇發(fā)紺，查體可見呼吸淺快，60～80次/min甚至更多，三凹征，肺部可聞及大量哮鳴音，喘憋緩解期可聞及中、細濕羅音。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48 ～ 72 h，病死率約為1%[2]。本病無特殊治療，以對癥為主，嚴重喘憋發(fā)作者可用糖皮質(zhì)激素靜脈滴入，亦可用支氣管擴張劑霧化吸入，效果均不理想，但治療恰當可縮短病程。肝素有強大的負電荷，中等劑量以上可吸附抗原抗體復合物、抑制免疫系統(tǒng)及抑制T淋巴細胞的增殖和抑制致敏T細胞介導的遲發(fā)性變態(tài)反應，小劑量則有免疫增強作用。肝素可誘導產(chǎn)生干擾素，阻止血小板釋放5-羥色胺介質(zhì)，減少支氣管痙攣的發(fā)生，因此具有降低氣道阻力的作用[3]。肝素可阻止病毒在細胞表面吸附，誘導產(chǎn)生干擾素，緩解平滑肌的痙攣，激活細胞壁的脂蛋白酶，使黏稠的分泌物水解，同時有抗凝、抗非特異性炎癥、抗過敏、抗內(nèi)毒素，改善肺循環(huán)等作用[4]。因此利用肝素霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，符合毛細支氣管炎疾病的發(fā)生發(fā)展機制。筆者使用肝素霧化吸入治療毛細支氣管炎并與特布他林霧化吸入對比，結(jié)果滿意，明顯縮短了病程，提高了治愈率，未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：308.

[2] 諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1200.

[3] 胡皓天.小劑量肝素療法在兒科急重癥的應用[J].中華兒科雜志，1997，12（5）：212.

[4] 鄭學文，劉秋月，周春明.國內(nèi)治療小兒呼吸道合胞病毒性下呼吸道感染的進展 [J].臨床兒科雜志，1999，17（1）：55-56.