王麗文

冀中能源峰峰集團有限公司九龍礦醫(yī)院內(nèi)科，河北邯鄲 056200

急性心肌梗死發(fā)病率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存時間，部分急性心肌梗死患者心電圖會出現(xiàn)對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（STD）。目前，一般認為STD主要與急性心肌梗死鏡像改變或者缺血有關(guān)[1]。本研究中，筆者通過分析101例急性心?；颊叩呐R床資料，探討急性心梗時心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年10月～ 2011年1月診治的初發(fā)急性心?；颊?01例，其中男57例，女44例，年齡43～76歲，平均（56.75±11.20）歲。所有患者均經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)及冠脈造影確診，符合急性心肌梗死的診斷標準[2]。

1.2 分組方法

根據(jù)患者心電圖有無STD的表現(xiàn)，將其分為A組（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD≥0.1 mV）和B組（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST無壓低或壓低＜0.1 mV）。A組患者43例，其中下壁心梗伴V1-V5導(dǎo)聯(lián)STD13例，伴V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD 10例，下后壁心梗伴V1-V5、avL導(dǎo)聯(lián)STD 9例，前壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)STD 7例，高側(cè)壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)STD 4例；B組患者58例，其中下壁、下后壁、前壁及高側(cè)壁心梗各25例、13例、11例和9例。

1.3 檢查處理

患者入院第1天每4小時行心電圖檢查1次，次日起改為1～2次/d。以對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（≥2個導(dǎo)聯(lián)）J點后0.08 s處STD≥0.1 mV者為標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件及x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈狹窄情況的比較

A組共有29例患者存在冠狀動脈狹窄，占67.4%，其中多支冠狀動脈病變11例，占25.6%，均明顯高于組B （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者冠狀動脈狹窄情況 [n（﹪）]

2.2 血清標志物的比較

A組患者血CPK及CK-MB峰值分別為（281±102）U/L和（214±81）U/L，與 B 組的（587±256）U/L 和（121±57）U/L相比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥比較

A組患者嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克的發(fā)生率分別為18.6%、16.2%和11.6%，明顯高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及死亡情況比較[n（﹪）]

3 討論

心肌細胞急性缺血缺氧時，由于糖有氧代謝相對不足，K+大量內(nèi)流，導(dǎo)致心肌細胞胞膜內(nèi)外K+濃度差增大，細胞膜超極化，心肌細胞完全除極過程中，ST段明顯回落，顯示為ST段壓低[3]。急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)為STD并不少見，本研究中，其發(fā)生率為42.6%，與以往報道相似[4]。近年來，越來越多的研究認為該心電圖表現(xiàn)與相應(yīng)部位心肌缺血和冠脈病變的存在有關(guān)，它的出現(xiàn)常提示重要的病理意義。本研究中，組A患者存在冠狀動脈狹窄的比例為67.4%，其中多支冠狀動脈狹窄的比例為25.6%，均明顯高于對照組。說明STD對對應(yīng)區(qū)域內(nèi)冠狀動脈病變有一定的提示作用，而且它與冠狀動脈造影檢查結(jié)果有較好的一致性。Tjandrawidjaja 等[5]通過冠脈造影等檢查證實，伴有STD的急性心肌梗死患者發(fā)生心肌梗死范圍增大的概率大于無STD的患者，其病情多較重，預(yù)后差于對照組患者。A組患者血CPK峰值及CK-MB峰值與組B相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異，且在A組中，患者發(fā)生嚴重心律失常、心力衰竭及心源性休克的比例均明顯高于組B，提示急性心肌梗死患者伴有STD者病情較嚴重，并且其他諸如嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率更高，預(yù)后不佳。

綜上所述，急性心肌梗死患者伴有STD者冠脈狹窄及發(fā)生嚴重并發(fā)癥的比例較高，臨床工作中應(yīng)該嚴密的監(jiān)測，積極治療，改善患者預(yù)后。

[1] 陳康玉，嚴激. 急性心肌梗死左主干與前降支近段病變心電圖ST段壓低的對照分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（5）：417-419.

[2] 郭華，鐘勇，江時森，等.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE和TIMI危險評分與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（11）：1761-1763.

[3] 王海濤，李志偉，張愛琳，等.對應(yīng)性ST段下移對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響 [J]. 中國臨床研究，2010，23（3）：198-199.

[4] 高文麗，劉月霞，張虹，等.急性下壁心肌梗死患者心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下降與冠狀動脈造影結(jié)果的對照研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2010，14（12）：2008-2009.

[5] Tjandrawidjaja MC,Fu Y,Westerhout CM, et al. Resolution of ST-segment depression: A new prognostic marker in ST-segment elevation myocardial infarction [J]. Eur Heart J，2010，31(5):573-581.