姚玉霞

河南省嵩縣人民醫(yī)院兒科，河南嵩縣471400

肺炎支原體肺炎是小兒下呼吸道感染的常見病原之一，其臨床表現(xiàn)輕重不一。除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。同時由于其病程遷延，治療較為困難，且近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害兒童健康[1]。本研究對106例筆者所在醫(yī)院治療的小兒肺炎支原體肺炎患者采用紅霉素、阿奇霉素序貫治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2009年1月～2011年2月期間筆者所在醫(yī)院住院的106例肺炎支原體肺炎患兒，診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒均經(jīng)過血清MP-IgM測定確診。其中男56例，女50例，年齡1～13歲，中位年齡8歲。臨床表現(xiàn)：95例有發(fā)熱癥狀。所有患兒均有咳嗽癥狀，且大多數(shù)為刺激性干咳，其中干性羅音51例，濕性羅音35例，兩肺呼吸音粗無羅音20例。病程3～11 d，平均（7.2±2.9）d，平均體溫（39.1±1.3）℃。兩組患兒的性別、年齡、病程、體溫及臨床癥狀、體征、實驗室檢查等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用阿奇霉素（湖北恒通藥業(yè)有限公司，H20063420）靜脈滴注，劑量為 10 mg/（kg·d），1 次 /d，連用 3 d，停用 4 d，體溫降至正常后相同劑量及用法阿奇霉素改為口服給藥。B組首先采用紅霉素（山東魯抗辰欣醫(yī)藥有限公司，H20052531）靜脈滴注給藥，劑量為15～30 mg/（kg·d），1次/d，體溫降至正常后阿奇霉素口服給藥，劑量為 10 mg/（kg·d），1次 /d，連用 3 d，停用4 d。兩組患兒治療時間均為2～3個療程。治療結(jié)束后觀察患兒體溫恢復(fù)正常時間、呼吸道癥狀消失時間、肺部羅音消失時間及平均住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組患兒比較，B組的體溫恢復(fù)正常時間、呼吸道癥狀消失時間、肺部羅音消失時間及平均住院時間各項指標(biāo)明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從實驗數(shù)據(jù)分析可以看出，采用紅霉素、阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療效果優(yōu)于單獨應(yīng)用阿奇霉素。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見病及多發(fā)病。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種非活性生長的微生物，是引起小兒肺炎支原體肺炎的重要原因[3]。據(jù)調(diào)查，國外小兒肺炎支原體肺炎患病率為20%左右，國內(nèi)為19.6%～21.9%[4]。其治療主要包括呼吸道隔離、保持呼吸道通暢、退熱、止咳、化痰等對癥治療。

一般認(rèn)為小兒肺炎支原體肺炎對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，所以在臨床上多采用紅霉素和阿奇霉素治療[5]。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較廣抗菌譜。由于阿奇霉素具有兩個氮集團(tuán)，所以能夠輕易與巨噬細(xì)胞和纖維母細(xì)胞結(jié)合，戴憲國等[6]實驗研究發(fā)現(xiàn)，使用阿奇霉素3～5 d，在第12天檢測，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)仍有一定藥物濃度，而巨噬細(xì)胞能夠?qū)⑵婷顾剡\(yùn)至炎癥部位，所以其在細(xì)胞和組織內(nèi)的濃度可超過同期血藥濃度10～100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高出6倍，尤其在肺組織中濃度高且持久。紅霉素是在臨床上廣泛應(yīng)用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，作用于病原體核糖體50S亞單位，阻止蛋白質(zhì)的合成，并可與P位結(jié)合，阻止肽?；鵷RNA和mRNA從A位移到P位，從而抑制肽鏈延長，發(fā)揮抑菌作用[5]。

表1 兩組患兒臨床癥狀及住院時間對比（± s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀及住院時間對比（± s，d）

注：與A組比較，*P ＜0.05

組別 體溫恢復(fù)正常時間 呼吸道癥狀消失時間 肺部羅音消失時間 平均住院時間A組 4.7±1.3 8.9±2.7 6.2±2.0 8.1±2.6 B組 3.5±1.4* 7.8±2.3* 5.3±1.5* 6.9±1.9*t 4.61 3.87 3.35 5.29

雖然傳統(tǒng)上對于小兒肺炎支原體肺炎治療多首選紅霉素，但其存在吸收率低及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點，同時此種治療方法需長時間靜脈滴注，導(dǎo)致患兒依從較差。而阿奇霉素雖然具有較好的臨床治療效果，但是也存在一定的使用局限，不能同時兼顧血藥濃度與細(xì)胞內(nèi)水平。而在本研究中單獨應(yīng)用阿奇霉素治療及兩種藥物序貫治療，紅霉素、阿奇霉素序貫治療組的體溫恢復(fù)正常時間、呼吸道癥狀消失時間、肺部羅音消失時間及平均住院時間各項指標(biāo)明顯低于單獨應(yīng)用阿奇霉素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?？梢?，紅霉素、阿奇霉素序貫治療不僅可以縮短紅霉素的使用時間，從而減輕胃腸道反應(yīng)，而且能夠使兩種藥物的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，在藥理上起到協(xié)同作用，使患者病程得到縮短，值得臨床推廣。

[1]陸曉琴.52例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（4）：566-567.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[3]李耀武.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（4）：875-878.

[4]郭章溉，王麗紅，曹蘭華，等.肺炎患兒支原體感染的調(diào)查[J].實用兒科雜志，1993，8（3）：224-225.

[5]胡云.紅霉素、阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（6）：613-614.

[6]戴憲國，方洪興，莫純堅.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2006，12（2）：42-43.