吳鵬起

遼寧省鐵法煤業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院急診科，遼寧調(diào)兵山 112700

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP），是一種常見的急診內(nèi)科疾病，依據(jù)農(nóng)藥接觸史，典型的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷并不困難，治療原則上包括盡早去除毒物，應(yīng)用特效解毒劑及防治并發(fā)癥。目前救治有機(jī)磷中毒的抗膽堿能神經(jīng)藥物大多以阿托品為主，筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科1998～2010年利用長托寧取代阿托品治療急性有機(jī)磷中毒68例，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長托寧治療組68例，其中男42例，女26例，年齡18～72歲，服毒量10～150 mL，服毒后來筆者所在醫(yī)院時(shí)間30 min～4 h，阿托品對(duì)照組68例，年齡、服毒量及服藥后來院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 臨床分級(jí)

據(jù)文獻(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組：輕度16例，中度31例，重度21例；對(duì)照組：輕度14例，中度35例，重度19例。

1.3 治療方法

確診為急性有機(jī)磷中毒后，立即予清水洗胃，活性炭吸附及硫酸鈉導(dǎo)瀉，同時(shí)依據(jù)臨床分級(jí)，立即給予特效解毒劑治療，長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液,成都力思特制藥股份有限公司，H20020606）具體用量見表2。

表2 阿托品、長托寧及氯解磷定使用方法

長托寧治療組肌肉注射首次給藥30 min后，如中毒癥狀未消失和全血膽堿酯酶（CHE）活力低于50%時(shí)，再給予首次用藥的半量，首次給藥1～2 h后如中毒癥狀仍未消失和全血膽堿酯酶活力仍低于50%時(shí)，再給予首次用藥半量，直至出現(xiàn)口干、皮膚干燥、“阿托品化”表現(xiàn)，并酌情應(yīng)用長托寧1～2 mg，每6～12小時(shí)一次，維持阿托品化，直至中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)60%以上，可停藥觀察。24 h后中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力仍＞60%，可出院。

阿托品治療組按輕、中、重度首先給予靜脈注射，氯解磷定肌肉注射，達(dá)阿托品化后改為阿托品靜脈滴注（重度），并維持阿托品化，根據(jù)臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活力逐漸減量，待中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)60%以上，逐漸停藥，觀察24 h，無反復(fù)可出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組死亡1例，6例出現(xiàn)呼吸衰竭，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸治療而痊愈，無中間綜合征及反跳發(fā)生，平均住院（5.2±2.0）d。

對(duì)照組死亡3例，中間綜合征2例，反跳1例，阿托品過量5例。2例中間綜合征經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療痊愈，平均住院（10.5±2.5） d，其他患者平均住院（8.4±3.5） d。兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=8.5，P＜0.01）。

3 討論

AOPP機(jī)制為有機(jī)磷中毒后，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶分解乙酰膽堿功能尚失，使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙而出現(xiàn)一系列中毒癥狀，藥物治療主要是膽堿酯酶復(fù)能劑及抗膽堿藥物。阿托品的應(yīng)用原則是，早期、足量、反復(fù)給藥，但由于阿托品應(yīng)用沒有具體量化指標(biāo)，用量不易掌握，加之個(gè)體差異，容易造成阿托品過量或中毒[2]，楊健[3]報(bào)道，阿托品中毒導(dǎo)致死亡占有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)的10.78%，另外由于阿托品對(duì)M受體沒有選擇性，對(duì)M1、M2、M3受體均有作用，常出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，如心動(dòng)過速、心臟負(fù)擔(dān)加重，使原有心臟疾患加重，驚厥、躁動(dòng)不安等。阿托品對(duì)中樞的煙堿受體（N受體）無明顯作用，所以對(duì)中樞神經(jīng)癥狀和中樞呼吸抑制作用較差，且對(duì)有機(jī)磷中毒引起的肌肉顫動(dòng)作用較弱。而長托寧作為新型抗膽堿藥不但具有較強(qiáng)的外周和中樞抗膽堿作用，而且對(duì)神經(jīng)肌肉接頭也具有一定作用，同時(shí)，由于該藥具有選擇性作用于M膽堿能受體亞型M1、M3，而對(duì)M2受體無明顯作用，且在體內(nèi)半衰期較長，毒副作用小，持續(xù)作用時(shí)間長并減少了給藥次數(shù)[4]。

總之，長托寧治療急性有機(jī)磷中毒較阿托品比較，具有病程短、治愈率高、用藥次數(shù)少、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉仁高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：960-966.

[2]劉利峰，夏鵠，劉先華，等.59例急性有機(jī)磷中毒救治過程中阿托品中毒的臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（7）：391-396.

[3]楊健，劉克勤.我國急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡1403例分析[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（9）：620-621.

[4]曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：60-61.