張梓威

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心內(nèi)科22病區(qū)，江蘇無(wú)錫 214400

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，身心交互影響在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起著重要作用[1]，糖尿病患者的個(gè)性、認(rèn)知評(píng)價(jià)、心理防御方式等心理特征易導(dǎo)致情緒障礙，各種應(yīng)激心理創(chuàng)傷可促使糖尿病的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院2009年3月～2010年12月運(yùn)用音樂、心理療法輔助治療糖尿病，分析80例糖尿病患者的個(gè)性特征，并有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)結(jié)果與正規(guī)治療組進(jìn)行對(duì)照研究，為糖尿病的綜合治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3 月～2010年12月期間筆者所在醫(yī)院住院治療的80例2型糖尿病患者，均符合1998年WTO糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。在檢查時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?，男48例，女32例，平均年齡（45.7±13.2）歲，病程最短1年以上。所有病例隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男27例，女13例；對(duì)照組40例，男21例，女19例。兩組患者文化程度分別為，治療組大專以上13例、高中16例、初中10例；其中治療組文盲1例。對(duì)照組大專以上11例、高中18例、初中11例；兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)糖尿病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定 采用的測(cè)評(píng)工具主要有抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。受試的80例糖尿病患者需要獨(dú)立填寫表格內(nèi)容，填表前護(hù)理人員有責(zé)任向受試患者傳達(dá)本研究的目的、具體方法、注意事項(xiàng)及研究意義等相關(guān)信息，確保每位患者都能配合本次研究，文盲患者則由分管護(hù)士根據(jù)其口述協(xié)助填寫。復(fù)行評(píng)估選擇在治療3個(gè)月后統(tǒng)一進(jìn)行。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 主要檢測(cè)血糖譜、血紅蛋白、血脂等，其中，血糖譜的檢測(cè)為治療后每周1～2次，血紅蛋白、血脂等在治療1、3個(gè)月后分別觀察，同時(shí)測(cè)量血壓。

1.2.3 治療方法 ①對(duì)治療組患者采用常規(guī)糖尿病療法加音樂治療的綜合治療；對(duì)照組患者只選擇常規(guī)糖尿病療法，兩組患者在藥物治療的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②治療組40例患者通過(guò)音樂治療輔助常規(guī)糖尿病療法，首先引導(dǎo)患者自身進(jìn)入適當(dāng)?shù)闹委熞饩?，在樂曲的選擇上要因人而異，主要考慮受試患者病情、體質(zhì)、心理狀況、性格、文化背景、心理狀況、興趣、樂曲欣賞能力等因素，護(hù)理人員選擇適合每位患者的樂曲，以舒緩、古典的樂曲為主，旋律優(yōu)美，治療前與患者溝通，介紹所選樂曲的背景及表達(dá)的內(nèi)涵，逐步引導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)人音樂所釋放的意境中。音量以20～40 dB（A）為最佳，也可根據(jù)受試患者個(gè)人的舒適度、悅耳度來(lái)對(duì)音量進(jìn)行調(diào)整。音樂治療選在每周五下午對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，早、晚各30～60 min，時(shí)間以30 mim左右為最佳。治療期間，通過(guò)音樂播放創(chuàng)造的良好且安靜的環(huán)境，有利于迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系，協(xié)助患者選擇最舒適的姿勢(shì)，完全放松全身肌肉，深呼吸訓(xùn)練，使其精神、身體上都達(dá)到放松狀態(tài)。用通俗易懂的語(yǔ)言向其耐心介紹有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，有關(guān)防治措施等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，從而有助于消除其各種顧慮和悲觀情緒。讓患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)自身病狀，常常鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)自信心，消除對(duì)疾病某些消極生活的心理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示。采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前的心理狀態(tài)評(píng)定

首次評(píng)定兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評(píng)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)定義（P＜0.05），表明兩組焦慮-抑郁程度基本一致。治療后再次評(píng)定，結(jié)果顯示治療組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評(píng)定（± s，分）

表1 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評(píng)定（± s，分）

組別 治療前 治療后SDS SAS SDS SAS治療組 43.4±8.9 39.1±8.9 24.6±8.7 28.2±8.5對(duì)照組 41.2±9.5 40.4±9.8 40.4±9.1 38.9±7.6

表2 兩組患者治療-心理干預(yù)前后血糖及HbA1C的變化（± s）

表2 兩組患者治療-心理干預(yù)前后血糖及HbA1C的變化（± s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 11.20±3.36 6.14±1.96 18.20±3.25 8.12±1.25 9.4±1.2 8.2±1.8對(duì)照組 12.87±5.06 7.52±2.13 17.85±2.35 9.52±1.53 9.1±1.8 8.7±1.6

2.2 兩組患者治療-心理干預(yù)前后血糖及HbA1C變化

兩組治療-心理干預(yù)前后血糖及HbA1C變化，結(jié)果顯示治療組治療4周后的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖值均低于對(duì)照組。治療組治療前后HbA1C改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民人均物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)很大改變，糖尿病（diabetes mellitus，DM）在眾多疾病中的患病率逐漸增加，糖尿病作為一種慢性的終身性代謝疾病，有研究表明糖尿病患者極易出現(xiàn)情緒性變化，如自身焦慮、情緒抑郁等發(fā)生率都很高，過(guò)多的負(fù)面情緒會(huì)使患者處于應(yīng)激狀態(tài)[1]，一系列的焦慮心理和緊張情緒會(huì)通過(guò)下丘腦植物神經(jīng)系統(tǒng)或垂體內(nèi)分泌的情緒通路，導(dǎo)致患者的升糖激素不斷增加，干擾血糖的正?？刂?。通過(guò)音樂治療調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者生活信心，疾病認(rèn)知水平提高，消極心理得到很大程度的開導(dǎo)，從而使患者自身生長(zhǎng)激素-胰高血糖素-腎上腺素的分泌量減少，利于控制血糖[2-3]。

可以反映出長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制水平的是糖化血紅蛋白，本研究中治療組患者的糖化血紅蛋白水平在音樂治療的心理干預(yù)前后無(wú)顯著改善，治療組40例患者的軀體癥狀在音樂治療心理干預(yù)的作用下得到明顯改善，患者的負(fù)面情緒和血糖代謝水平得到顯著提高。綜合性音樂治療的心理干預(yù)能有效改善2型糖尿病患者的負(fù)性情緒和血糖代謝水平以及軀體不適，有利于提高治療效果及生活質(zhì)量[4]。對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行心理行為干預(yù)能更加明顯地降低不良情緒和改善血糖控制水平，提示醫(yī)學(xué)工作者在注重藥物治療的同時(shí)應(yīng)合并心理行為干預(yù)[5]。

[參考資料]

[1]李英輝，湯仕忠，陳文姬.心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者情緒和糖代謝的影響 [J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，12（6）：1279-1280.

[2]鄧?yán)?糖尿病一體化團(tuán)隊(duì)治療的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（9）：889-891.

[3]周晶，鄧?yán)?，費(fèi)大中.音樂、心理療法用于糖尿病治療的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2005，13（3）：117-119.

[4]張艷，潘從清.認(rèn)知心理治療2型糖尿病的應(yīng)用研究[J].天津中醫(yī)藥，2006，23（3）：203-205.

[5]蘇曉清，胡汝賢，李建華，等.誘導(dǎo)放松與音樂療法用于2型糖尿病患者治療的臨床觀察 [J].江西醫(yī)藥，2003，38（6）：35-36.