馬 春

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病內(nèi)科2療區(qū)，吉林長春130021

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以骨量減少及骨組織的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，并引起骨脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。絕經(jīng)前鈣攝入量與骨密度呈正相關(guān)，絕經(jīng)后由于食欲下降、鈣攝入減少、腸鈣吸收率下降。骨質(zhì)疏松癥目前已成為常見病、多發(fā)病。筆者應(yīng)用六味地黃丸聯(lián)合鈣劑（鈣爾奇D）治療108例絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥患者，療效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共108例，均為2008年5月～2010年5月筆者所在醫(yī)院門診及住院患者。用隨機數(shù)字表法將其分為3組。①六味地黃丸組，平均年齡（54.6±6.4）歲。②鈣爾奇D組，平均年齡（56.2±8.1）歲。③鈣爾奇D+六味地黃丸組，平均年齡（55.7±7.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：血/尿/便常規(guī)、血糖、肝/腎功能、類風(fēng)濕因子、抗鏈“O”、抗核抗體等檢查指標(biāo)異常者；糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺機能亢進等內(nèi)分泌性疾病。本研究3組患者年齡、病情、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

六味地黃丸組 口服六味地黃丸（河南省宛西制藥股份有限公司，Z41022128）主要成分：熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉，200 丸/瓶，8 丸/次，3 次/d，口服。

鈣爾奇D組 口服鈣爾奇D（惠仕百宮生產(chǎn)，H10950029）主要成分及含量：每片含鈣600 mg，維生素D 3125 U，30片/瓶，1 片/次，3 次/d，口服。

鈣爾奇D+六味地黃丸組 口服鈣爾奇D+六味地黃丸，用量同上。

所有患者6個月為1個療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國國情，以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為M）為依據(jù)：①＞M-1SD正常；②M-1SD～2SD骨量減少；③M-2SD骨質(zhì)疏松癥；④M-2SD伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[1-2]。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1 骨密度（BMD） 采用美國HOLOGIG公司QDR-2000型雙能X線吸收儀[變異系數(shù)（cv）＜1.0%]，分別于治療前及治療6個月后檢測腰椎正位（L2～4）的骨密度。

1.4.2 藥物不良反應(yīng)觀察 藥物使用期間的不良反應(yīng)及患者是否可以耐受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用重復(fù)測量的方差分析，組間比較采用q檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 BMD治療結(jié)果

患者治療后骨密度均有升高。與治療前比較，六味地黃丸與鈣爾奇D聯(lián)合應(yīng)用比單純六味地黃丸法及單純鈣爾奇D 療效好（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 患者治療前后L2～4的BMD比較（± s，g/cm2）

表1 患者治療前后L2～4的BMD比較（± s，g/cm2）

組別 n 治療前 治療后六味地黃丸組 35 0.809±0.07 0.94±0.06鈣爾奇D組 36 0.813±0.06 0.89±0.04鈣爾奇D+六味地黃丸組 36 0.811±0.06 0.94±0.07

2.2 藥物不良反應(yīng)

在治療過程中，六味地黃丸組有2例出現(xiàn)腹脹、反酸等癥狀。鈣爾奇D組有3例出現(xiàn)類似胃腸道癥狀；鈣爾奇D+六味地黃丸組有3例出現(xiàn)類似消化道癥狀。其中六味地黃丸組有1例患者退出。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的難治性疾病。它以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強度減弱，輕微外力即可招致骨折，對全球中、老年婦女的健康造成嚴(yán)重威脅。我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6 000萬～8 000萬。女性由于生理上的特殊性，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率特別是在絕經(jīng)后明顯高于男性。上海調(diào)查資料顯示，老年入骨質(zhì)疏松癥患病率男性為60.72%，女性為90.47%[3]。婦女進入更年期后，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目明顯減少，而E2主要由卵泡分泌，隨著卵巢功能的逐漸減退，雌激素水平明顯降低，由于雌激素可直接作用于成骨細(xì)胞而促進骨生長，故雌激素的減少可能是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的危險因素之一[4]。

維生素D及其衍生物既是基本補充藥物，也是治療骨質(zhì)疏松的重要藥物[5]。因老年患者活動較少，日照不足，所以維生素D缺乏是我國廣大地區(qū)普遍存在的現(xiàn)象。因此，若超過該劑量，則可導(dǎo)致胃痛及腹瀉。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日鈣攝入量為800 mg[6]。而我國一項調(diào)查顯示，一般人群鈣攝入為每日400～450 mg，低于美國國家衛(wèi)生研究院公布的老年人推薦膳食鈣供給1500 mg推薦量。

中醫(yī)無骨質(zhì)疏松這一疾病名，骨質(zhì)疏松相當(dāng)于骨痿、骨痹、骨枯等癥?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“腎脈……微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見?！薄肮潜浴蹦恕澳I脂枯不長”，《素問·長刺節(jié)論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰“腎者水也，而生于骨；腎不生則髓不能滿……腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹。”《靈樞·本神》曰“精傷則骨酸痿厥”?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“腎不生，則髓不能滿”《素問·痿論篇》曰“腎氣熱，則腰脊不舉，……水不勝火，骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！本C上所述，腎精充足則生骨有源，腎精虧虛則骨源不足，即產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。故患者表現(xiàn)為腰背及四肢疼痛，痛無定處，屈伸不利，肢體麻木等癥狀，所以治療上應(yīng)從補腎著手。

[1]劉忠厚，楊定焯.中國人骨質(zhì)疏松建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（2）：1.

[2]聶四平.我國骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定原則及方法探討[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（4）：270-284.

[3]馬宗民，朱興華，朱偉民.婦女絕經(jīng)、老齡對骨質(zhì)疏松的影響[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，24（5）：333-337.

[4]王穎，包艷.絕經(jīng)后性激素水平的變化與骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，26（5）：660-661.

[5]卿勇.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的循證治療[J].華西醫(yī)學(xué)，2006：21(3)：431-432.

[6]劉曉芳，許良智.補充鈣劑對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防作用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（1）：42-46.