黃傳峰 夏榮芬

山東省沂南縣人民醫(yī)院藥劑科，山東沂南 276000

臨床路徑是指醫(yī)療人員，包括醫(yī)師、護理人員、藥劑師、麻醉師及行政人員等對特定診斷或處置制定的一套標準治療模式。臨床藥師參與臨床工作是藥學(xué)發(fā)展的趨勢[1]，筆者通過在精索靜脈曲張臨床路徑中的臨床藥師的實踐工作進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月～2011年5月前來就診精索靜脈曲張患者120例，年齡23～55歲，平均（38±2）歲。其中左側(cè)79例，右側(cè)曲張24例，雙側(cè)曲張17例。所有患者經(jīng)臨床、實驗室檢查及評估均適合納入精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)臨床路徑。

1.2 方法

臨床藥師在臨床路徑實施中，對患者用藥種類、劑量、時間進行監(jiān)測，調(diào)查患者對用藥的依從性及藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥情況

患者全部預(yù)防性使用抗菌藥物，涉及3類抗菌藥物。頭孢菌素類所占的比率為94.17%，頭孢呋辛是用藥頻度最高的藥品，均單一用藥。藥物使用時間均超過24 h。見表1。

表1 患者用藥統(tǒng)計（n）

2.2 不良反應(yīng)

120例患者靜脈輸液562次，其中2例（2次）患者靜滴頭孢類藥物不適改用他藥，9例患者（14次）因自覺靜滴時間過長中途要求停止用藥，1例患者（1次）不準醫(yī)囑，加服阿莫西林。5例（8次）出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例（2次）出現(xiàn)胸悶、心慌，拒絕繼續(xù)用藥。

3 討論

3.1 臨床路徑實施前臨床藥師的工作

本研究發(fā)現(xiàn)，患者臨床路徑的制定和篩選均有醫(yī)護人員完成，臨床藥師并未參與其中，臨床藥師不能掌握患者病情，對患者體質(zhì)與藥物的選擇不能做出綜合判斷。因此在臨床途徑實施前，臨床藥師應(yīng)清晰定位，不是監(jiān)督者和指導(dǎo)者，而是參與者，通過運用自己的專業(yè)知識，加強與臨床醫(yī)生的有效溝通，對患者身體條件差異、藥物療效、不良反應(yīng)等因素進行綜合分析，提出合理、個體化的用藥指導(dǎo)方案，在安全有效使用藥物的同時降低患者的醫(yī)療費用，促進基本藥物的臨床合理應(yīng)用[2]。

這需要臨床藥師具備以下能力：①熟悉相關(guān)疾病的治療指南;②了解基本的臨床知識;③良好的溝通能力;④熟悉臨床路徑制定相關(guān)規(guī)章、制度。

3.2 臨床路徑實施中臨床藥師的工作

通過研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師在抗菌藥物選擇、預(yù)防用藥時間存在不合理的現(xiàn)象，不能做到術(shù)后及時停藥。精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)為Ⅰ類切口，原則上可以不使用抗菌藥物。臨床醫(yī)師在預(yù)防用藥首選第2代頭孢菌素，而且抗菌藥物使用時間較長，術(shù)后超過24 h。

其中1例給予5%葡萄糖注射液250 mL+阿奇霉素0.5 mg/mL，靜脈滴注，大約40 min滴完該瓶液體。在本例患者的用藥選擇上，醫(yī)生沒有明確預(yù)防用藥,一般選用殺菌劑而非抑菌劑，而阿奇霉素屬抑菌劑。護士沒有掌握正確的輸液時間，阿奇霉素濃度為2.0 mg/mL，要求滴注時間為1小時，滴注時間過短一是可能增加藥物的副作用，二是藥物不能發(fā)揮最佳的效果。6例患者出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，1例患者拒絕用藥，通過臨床藥師的及時溝通，向患者解釋出現(xiàn)副作用的原因及預(yù)防對策，患者均接受繼續(xù)治療。

以上發(fā)現(xiàn)問題需要臨床藥師具備以下能力：①良好的觀察能力：觀察患者用藥效果、時間、不良反應(yīng)；不同患者用同一藥物的結(jié)果和差異；②掌握藥學(xué)理論：包括抗菌藥物分類、抗菌譜、藥動學(xué)特征、藥物相互作用等。③掌握微生物學(xué)的基本知識：包括微生物分類、正常菌群、細菌耐藥機理、藥敏試驗的意義等。④對患者進行安全用藥指導(dǎo)和宣傳合理用藥的能力。

3.3 臨床途徑實施后臨床藥師的工作

臨床途徑實施后臨床藥師要系統(tǒng)分析患者用藥，包括醫(yī)師間用藥差異、藥物治療效果、出現(xiàn)的不良反應(yīng)及患者滿意度等，引入處方點評制度[3]，對臨床路徑的給藥方案提出修正。這需要臨床藥師具備以下能力：①良好的責(zé)任意識，能夠及時整理臨床用藥經(jīng)驗并反饋給臨床，最大程度地發(fā)揮藥物的作用[4]；②知識不斷更新的意識。藥師為了更好地勝任本職工作，需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，及時了解用藥選擇和方式進展。

總之，臨床藥師在臨床路徑實施的不同階段起到不同的作用，要通過調(diào)整和充實自身知識結(jié)構(gòu)、加強與醫(yī)護人員和患者的溝通，在臨床工作中為醫(yī)護人員及患者提供更好的藥事服務(wù)。

[1] 馮桂梅.臨床藥師在臨床的探索與實踐[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（21）：230-231.

[2] 張志清.國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及實施抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的可行性與難點 [J].中國藥房，2004，15（12）：708.

[3] 廖曉玲，張貞良，范積平.處方評價工作存在問題探討[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（5）：313-315

[4] 王海蓮，張建華，許銀慧，等.淺談住院藥房藥師如何為臨床開展藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥房，2007，18（7）：558-559.