文/圖《中國醫(yī)藥科學》記者 王光躍

田紅軍教授

醫(yī)患關系是一對相輔相存的統(tǒng)一體。在實際工作中，越來越多的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的一種困擾。圍繞解決的方法，從國家，到行業(yè)學會，都采取了許多方法，但是收效甚微。記者針對近期發(fā)生的幾起醫(yī)療糾紛中，由于病人心理問題情緒控制不好，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。更有甚者，有多起醫(yī)療糾紛是因為患者為精神病人，而臨床醫(yī)生未在入院前后對病人進行精神癥狀進行評估，而未引起醫(yī)生的足夠重視，導致嚴重后果。往往是事發(fā)后精神科專家鑒定，病人為精神病患者，但往往為時已晚。因此，針對以上問題，記者日前采訪了天津安定醫(yī)院副院長田紅軍教授。

患者出現(xiàn)“精神癥狀”的界定

田紅軍教授介紹說，首先醫(yī)生應該了解臨床上都會出現(xiàn)哪些精神癥狀？患者出現(xiàn)精神癥狀后應該怎么辦?

田紅軍教授說，在2002年曾有一項研究結(jié)果顯示，臨床上較常出現(xiàn)的精神癥狀有，睡眠障礙占18.10%，煩躁占18.10%，幻覺15.52%，焦慮占12.07%，語亂占9.84%，躁動占8.62%，情緒低落占7.76%，喊鬧占6.03%，多疑占5.17%，興奮占5.17%，恐懼占4.31%，自殺占4.31%等。還有一種常見情況就是患者出現(xiàn)諸如頭暈、胸悶、胃部不適等軀體癥狀，而臨床檢查卻找不到相應的體征和檢查支持，也提示患者可能存在精神心理問題。出現(xiàn)上述癥狀后，應該引起臨床醫(yī)生的高度重視，適時請精神?？漆t(yī)生會診。

臨床醫(yī)生應與精神科專家會診

田紅軍教授在講到這個問題時說，我先給您講一個病例，病人是一個大型企業(yè)的老總，到天津一個三級綜合醫(yī)院做心臟搭橋手術(shù)，手術(shù)很成功，效果也很好?？墒?，術(shù)后第2天出現(xiàn)精神癥狀，“病人說主管醫(yī)生是日本特務”，“有人要取他的腎臟”，“要把他妹妹殺了”等等，并且把去查房的醫(yī)生和護士都打跑了。開始醫(yī)院用鎮(zhèn)靜麻醉的方法解決，但是麻醉劑過后，病人鬧的更兇了，幻覺和妄想的癥狀更明顯。后來，醫(yī)院請我去會診，我們給用了奧氮平治療后，病人很快就穩(wěn)定了。

田紅軍教授接著說，現(xiàn)在雖然大多數(shù)醫(yī)院都沒有精神科，但是地市級城市都有精神病專科醫(yī)院，會診應該還是比較方便的。有報道綜合醫(yī)院住院患者中精神障礙的患病率為20%～70%,目前天津市共有三級非精神科醫(yī)院31家,我們2002年開展的專項研究中顯示，精神科會診涉及的三級醫(yī)院僅18家(58.06%),可見仍有相當部分的三級醫(yī)院未開展精神科會診,這反映出非精神科醫(yī)生精神科醫(yī)學知識的知曉率不高,對精神障礙識別率較低,會診意識不夠。

從會診例數(shù)較多的幾所醫(yī)院看,醫(yī)學院校附屬醫(yī)院會診意識較強,院內(nèi)設有心理門診的醫(yī)院精神科會診反而多于無心理門診者,說明綜合醫(yī)院開設心理門診確實對提高非精神科醫(yī)生的精神障礙的識別有幫助。有研究結(jié)果表明,焦慮狀態(tài)、抑郁癥、譫妄狀態(tài)、精神分裂癥和腦血管病所致精神障礙等廣泛存在于臨床各科,腦血管病、骨折、糖尿病和肺感染等也極易引發(fā)精神癥狀,但非精神科醫(yī)生對于精神障礙識別率仍然較低,會診意識差是當前迫切需要解決的問題。

未來的普及性培訓工作

田紅軍教授認為，當病人出現(xiàn)精神癥狀后，臨床醫(yī)生在請精神科專家會診之前，可以先進行一些量表的測定。掌握這些量表的使用也不難。我們在2010年計劃聯(lián)合相關單位開展一個國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目“高風險科室精神疾病篩查”的培訓。目的是通過該項培訓使臨床醫(yī)生掌握一些常用的量表篩查方法和簡單的干預措施。現(xiàn)在綜合醫(yī)院里精神癥狀篩查量表也都有，關鍵是要解決臨床醫(yī)生如何來掌握使用的問題。本項目將首選一些手術(shù)科室，進行小樣本篩查和干預，包括術(shù)前篩查，術(shù)前用藥和危機干預等措施，來降低整體手術(shù)風險。并與精神心理醫(yī)生進行銜接，針對不同的臨床癥狀進行綜合干預，制定出不同的干預方案，推薦給臨床醫(yī)生應用。

在提前介入識別與控制的前提下，可以有效降低相應的醫(yī)療風險和減少醫(yī)療糾紛。