江連湖

廣東省茂名石化醫(yī)院藥劑科，廣東茂名525000

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmaceuti cal care，PC），又被稱為藥學(xué)保健、藥療保健、藥學(xué)照護(hù)、現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)等。美國(guó)學(xué)者Hepler與Strand于1987年首次提出了PC這一概念，隨后得到了世界范圍內(nèi)大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院學(xué)者的一致認(rèn)可。1988年世界藥學(xué)大會(huì)新德里會(huì)議上，對(duì)該概念進(jìn)行了明確定義，并在大會(huì)上對(duì)世界范圍內(nèi)的醫(yī)院進(jìn)行推薦。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)近年來(lái)才從國(guó)外引進(jìn)我國(guó)，對(duì)我國(guó)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)全新的藥學(xué)專業(yè)名詞，在我國(guó)的推廣實(shí)施尚處于宣傳介紹階段，但是其重要性和時(shí)代性卻是不容忽視的[1]。1990年Hpler等對(duì)PC的定義作出如下描述：“PC的目的是為患者提供負(fù)責(zé)的藥物治療，通過(guò)PC服務(wù)達(dá)到改善患者生存、生活質(zhì)量的既定目的。這些目的具體包括：①預(yù)防疾病的發(fā)生；②治愈疾?。虎蹨p輕或消除臨床癥狀，使疾病進(jìn)程得以阻止或延緩；④防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使已發(fā)生的藥物不良反應(yīng)得到很好的處理。人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的追求意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。因此，能適應(yīng)廣大患者的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，必將從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理轉(zhuǎn)化為臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理。

本研究通過(guò)對(duì)100例長(zhǎng)期住院老年患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在臨床藥師、醫(yī)師、護(hù)師的共同協(xié)作下，對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院長(zhǎng)期住院的老年患者200例。其中男100例，女100例。年齡61～86歲，平均（71.2±13.4）歲，住院時(shí)間從1周～6個(gè)月不等，85%的患者具有多種疾病，最常見(jiàn)的疾病種類為：癌癥、高血壓、肺心病、冠心病、哮喘、帕金森病、老年癡呆等。

將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100人。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。常規(guī)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容：為患者提供藥瓶，按照醫(yī)囑詳細(xì)向患者解釋服藥方法、程序、注意事項(xiàng)等等。并隨時(shí)為患者提供用藥方面的咨詢服務(wù)。觀察組患者在為患者提供常規(guī)藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。筆者做法是依據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)監(jiān)護(hù)所涵蓋的內(nèi)容，把醫(yī)療技術(shù)、藥學(xué)資源和護(hù)理資源有機(jī)結(jié)合在一起，讓臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護(hù)士組成一個(gè)整體，共同承擔(dān)對(duì)患者的醫(yī)療責(zé)任。

在實(shí)踐過(guò)程中，筆者要求患者的所有用藥必須經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師和臨床藥師的共同商議，決定是否對(duì)患者采取藥物治療，并且明確藥物治療的目標(biāo)，共同為這一治療目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案：包括藥物的選擇、給藥途徑、劑量、給藥周期、給藥方法等，臨床藥師要對(duì)患者用藥全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者用藥過(guò)程中的問(wèn)題提供咨詢、指導(dǎo)，對(duì)藥物治療效果做出綜合評(píng)價(jià)，在檢測(cè)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)和副作用，并協(xié)助醫(yī)師及時(shí)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行處理，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害藥物相互作用的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況及患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況統(tǒng)計(jì)

兩組患者采用不同的藥學(xué)服務(wù)方式，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)及時(shí)處理率、重?cái)M給藥方案率比較，采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)組患者比采用常規(guī)藥學(xué)服務(wù)組具有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥情況比較[n（%）]

2.2 患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查（n）

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者大部分臟器功能均有不同程度的衰減，尤其是肝臟和腎臟。這兩種臟器作為藥物生物轉(zhuǎn)化、排泄、解毒的重要功能器官，其功能的減退對(duì)藥物的吸收、代謝均產(chǎn)生較大影響。

在臨床上，老年患者常常并發(fā)多種疾病，在治療時(shí)，一般都合用多種藥品，較易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。因此對(duì)于老年患者治療時(shí)的用藥方案，涉及多方面的醫(yī)藥知識(shí)[2]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)以醫(yī)、藥、護(hù)理緊密結(jié)合共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任為其核心思想，對(duì)老年患者用藥方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。隨著我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化程度的不斷加深，老年患者的醫(yī)療保健工作成為重大社會(huì)問(wèn)題，做好老年患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作對(duì)充分利用有限醫(yī)療資源，達(dá)到保證對(duì)患者產(chǎn)生良好的醫(yī)療質(zhì)量及產(chǎn)生良好的社會(huì)效益，都具有重要意義。本研究顯示，采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)老年患者進(jìn)行用藥管理，對(duì)提高老年患者的滿意度及減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生具有很好的效果?？傊?，針對(duì)老年患者在臨床治療過(guò)程中用藥多且復(fù)雜的特點(diǎn)，亟需對(duì)老年患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，為老年患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療，為充分發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用提供保障，盡量降低用藥事故及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、及及時(shí)有效的處理已發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，對(duì)提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量有重大意義。

[1]朱秀卿.淺議藥學(xué)監(jiān)護(hù)及其現(xiàn)狀[C].2006第六屆中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，廣州：中國(guó)藥學(xué)會(huì)， 2006：37-38.

[2]曾祖霞.淺議如何合理使用中藥[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，5（10）：38.

[3]張俊忠.對(duì)老年患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（9）：755-756.