中國(guó)傳統(tǒng)的文化是儒家文化,講究中庸、和諧、適度。在糖尿病治療上,我們也要講究“度”,避免過(guò)猶不及。治療糖尿病常會(huì)出現(xiàn)以下幾種“過(guò)度”情況:

一是降糖過(guò)度。有些醫(yī)生和患者過(guò)度強(qiáng)調(diào)降糖治療的達(dá)標(biāo),甚至于將降糖治療比作降低總膽固醇、降低低密度脂蛋白膽固醇,追求在正常范圍內(nèi)越低越好。實(shí)際上,血糖調(diào)整與血脂調(diào)整是有差別的。血脂水平過(guò)低,誠(chéng)然會(huì)有損健康,但不至于出現(xiàn)急性的甚至威脅生命的“低血脂反應(yīng)”。血糖過(guò)低,則可發(fā)生低血糖反應(yīng),嚴(yán)重的低血糖可以致殘甚至致死。目前認(rèn)為,對(duì)老年、合并多種并發(fā)癥的糖尿病患者,不宜將血糖降得過(guò)低,也不宜追求降糖速度過(guò)快。否則，會(huì)有因降糖過(guò)度而引發(fā)低血糖、心血管病變的危險(xiǎn)。

二是節(jié)食過(guò)度。有些患者認(rèn)為，既然血糖升高與飲食有關(guān),那就嚴(yán)格地、過(guò)度地控制飲食,甚至基本不進(jìn)主食。這是非常錯(cuò)誤的。人體需要基本的熱量進(jìn)行活動(dòng),正如汽車(chē)需要汽油才能行駛一樣。主食中的碳水化合物是刺激胰島素分泌的最天然的物質(zhì)。碳水化合物進(jìn)食過(guò)少，反而不利于血糖控制。進(jìn)食過(guò)少甚至?xí)斐苫颊郀I(yíng)養(yǎng)不良,引發(fā)、加重相應(yīng)的疾病,如結(jié)核病，也可引起人的體質(zhì)和抵抗力下降。研究證實(shí),糖尿病的并發(fā)癥足部潰瘍難以愈合,嚴(yán)重的甚至需要截肢,都與患者的營(yíng)養(yǎng)不良,如低脂血癥、貧血等密切相關(guān)。節(jié)食過(guò)度還會(huì)引起心理障礙,發(fā)生神經(jīng)性厭食之類(lèi)的疾病。尤其是中年以后的糖尿病患者,過(guò)于消瘦并無(wú)益處。

三是運(yùn)動(dòng)過(guò)度。有些患者會(huì)發(fā)問(wèn),運(yùn)動(dòng)可以降糖,為什么運(yùn)動(dòng)過(guò)度反而不好呢?運(yùn)動(dòng)過(guò)度也會(huì)引起疾病,如骨骼肌肉性疾病。超出個(gè)人耐受量的運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)心血管疾病,甚至導(dǎo)致死亡。運(yùn)動(dòng)過(guò)度還可以引起高血糖。我曾經(jīng)有個(gè)病人,他每天清晨的血糖很高,其他時(shí)間的血糖都很好。我了解到這位患者雖然年近50歲,每天早上還要同年輕人一起打1～2個(gè)小時(shí)的籃球。我分析他的血糖與運(yùn)動(dòng)過(guò)度有關(guān),勸他降低運(yùn)動(dòng)量。果然,在降低運(yùn)動(dòng)量后,他早晨的高血糖癥狀消失了。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)度可以引起升高血糖的腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加,可以引發(fā)高血糖。

四是焦慮過(guò)度。有的患者確診患糖尿病后,十分焦慮,整天憂心忡忡,甚至影響進(jìn)食睡眠。過(guò)分焦慮的后果是血糖難以控制。嚴(yán)重的焦慮就如應(yīng)激一樣,可以引起體內(nèi)升血糖激素的釋放。我的老師曾經(jīng)會(huì)診過(guò)一位領(lǐng)導(dǎo)干部,這位患者采用胰島素治療,每天的胰島素劑量用到了上千單位,高血糖仍然沒(méi)有得到有效控制。后來(lái),我的老師與患者長(zhǎng)談一次,了解到患者十分焦慮,長(zhǎng)期睡眠不好,便給他用了抗焦慮藥,并同時(shí)給他做思想工作。數(shù)天后，患者清晨的高血糖得到了有效控制。有時(shí)因?yàn)檠歉咭恍?lái)的嚴(yán)重的焦慮情緒,其傷害甚至?xí)^(guò)高血糖本身。而且,高血糖是相對(duì)容易控制的,焦慮情緒則需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)調(diào)整,包括采用藥物治療。

五是醫(yī)療過(guò)度。糖尿病治療是綜合性的,除了降糖藥物治療外,還需要飲食調(diào)整和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食和運(yùn)動(dòng)都是基礎(chǔ)治療。包括胰島素在內(nèi)所有降糖藥的使用者,都要根據(jù)飲食和運(yùn)動(dòng)的情況來(lái)調(diào)節(jié)藥量。不節(jié)制飲食和不注意運(yùn)動(dòng),一味地依賴增加降糖藥控制高血糖,其結(jié)果是高血糖未得到良好控制,還傷害了患者自己。因?yàn)檫@樣做會(huì)加快胰島素分泌細(xì)胞走向衰竭,引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。另外,一些用胰島素治療的患者會(huì)明顯地增加體重。

六是對(duì)醫(yī)生依賴過(guò)度。對(duì)于絕大多數(shù)患者而言,糖尿病是一種終身性疾病?；颊邔W(xué)會(huì)自己照顧自己非常重要,不要過(guò)度依賴醫(yī)務(wù)人員。要學(xué)會(huì)自我管理,包括血糖自我監(jiān)測(cè)和在此基礎(chǔ)上的藥物劑量的調(diào)整,知道如何選擇合理的飲食和運(yùn)動(dòng),什么情況下需要到醫(yī)院就診和多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診等。通過(guò)與醫(yī)務(wù)人員交流和自我學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐,達(dá)到自我管理的目的,從而提高自己的生活質(zhì)量和治療效果,節(jié)省治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

（306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心教授 許樟榮）