鄭美鳳,何芙蓉,吳明霞,鄭良樸

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針刺陽(yáng)明經(jīng)不同組穴對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響

鄭美鳳1,何芙蓉1,吳明霞2,鄭良樸3

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,福州 350108;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福州 350003;3.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院,福州 350108)

觀察陽(yáng)明經(jīng)不同組穴配方針刺治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響。將120例變應(yīng)性鼻炎患者分為六組,每組20例,分別采用局部取穴或者局部加循經(jīng)取穴治療。比較各組患者治療前后癥狀體征積分及血清SP含量。六組患者治療后血清SP含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺迎香和合谷穴的B1組和針刺迎香和足三里穴的B3組癥狀體征積分和血清SP含量下降明顯,與其他四組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺陽(yáng)明經(jīng)不同組穴配方對(duì)變應(yīng)性鼻炎不同癥狀產(chǎn)生效應(yīng);針刺迎香、合谷、足三里組能較快地緩解變應(yīng)性鼻炎癥候,可調(diào)節(jié)失衡的神經(jīng)遞質(zhì)功能。

針刺;鼻炎,變應(yīng)性,常年性;陽(yáng)明經(jīng);循經(jīng)取穴;穴,迎香;穴,合谷;穴,足三里

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR),又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病,并可引起多種并發(fā)癥。變應(yīng)性鼻炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,近年研究認(rèn)為AR的發(fā)病機(jī)制與免疫及神經(jīng)調(diào)控密切相關(guān)。我們通過(guò)局部與循經(jīng)取穴針刺治療AR,觀察患者血清P物質(zhì)(Substance P,SP)的變化及其與臨床癥候的相關(guān)性,從神經(jīng)遞質(zhì)的角度探討陽(yáng)明經(jīng)穴對(duì)AR的經(jīng)絡(luò)調(diào)控機(jī)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2007年7月至2009年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂針灸門(mén)診患者,所有患者均符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)數(shù)字表分為六組,每組20例。六組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 六組AR患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)在蘭州修訂的“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”中的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 局部取穴

A1組取雙側(cè)迎香穴。穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25 mm毫針針刺迎香穴,針尖朝向鼻根部,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,針感傳達(dá)至鼻腔中。

A2組取雙側(cè)下關(guān)穴。用0.35 mm×50 mm毫針針刺下關(guān),針尖斜向前內(nèi)上方向刺入,至患者出現(xiàn)脹、麻感或同側(cè)面部產(chǎn)生劇烈電擊感或鼻內(nèi)有噴水樣感覺(jué)為最佳,得氣后平補(bǔ)平瀉。

2.2 局部與循經(jīng)取穴

B1組取迎香(雙)、合谷(雙)。針刺迎香穴同上,用0.30 mm×25 mm毫針直刺雙側(cè)合谷穴,得氣后行平補(bǔ)平瀉法。

B2組取下關(guān)穴(雙)、足三里(雙)。穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25 mm毫針針刺雙側(cè)迎香穴和足三里穴,得氣后行平補(bǔ)平瀉法。

B3組取迎香(雙)、足三里(雙)。操作方法同上。

B4組取下關(guān)穴(雙)、合谷(雙)。操作方法同上。

六組均每10 min捻針1次,留針30 min,2 d治療1次,15次為1個(gè)療程,共2個(gè)療程,療程間休息3 d。治療期間患者正常飲食,停用一切與AR治療有關(guān)的藥物及其他治療方法。

2.3 樣品的采集與測(cè)試

六組患者均于治療前及治療結(jié)束后當(dāng)天抽取清晨空腹靜脈血5 mL,置于無(wú)菌肝素抗凝管內(nèi)。3000 ×離心5 min,用移液器分離血清,將血清注入一次性使用塑料離心管內(nèi),放于－20℃的冰箱保存。人SP試劑盒3個(gè)(上海西唐公司,96T,進(jìn)口分裝)采用酶聯(lián)免疫吸附分析法測(cè)定,嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作,實(shí)驗(yàn)于治療結(jié)束在福建中醫(yī)藥大學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室完成。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)提出的AR療效判定標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行治療前及治療結(jié)束當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀與體征評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 六組患者治療前后癥狀體征積分比較

由表2可見(jiàn),六組患者治療后癥狀體征積分與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。B1組和B3組治療前后癥狀體征積分差值與其他四組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 六組患者治療前后癥狀體征積分比較 (±s,分)

注:與A1、A2、B2、B4組比較1)＜0.05

3.3.2 六組患者治療前后血清SP含量比較

由表3可見(jiàn),六組患者治療后血清SP含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B1組和B3組治療前后血清SP含量差值與其他四組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 六組患者治療前后血清SP含量比較 (±s,nmol·L－1)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A1、A2、B2、B4組比較2)＜0.05

4 討論

《靈樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)絡(luò)者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。”由此可見(jiàn),經(jīng)絡(luò)對(duì)人體生命功能的調(diào)控有重要意義[2]。AR屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,病位主要在肺,鼻為肺之竅,居中屬脾土?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“大腸手陽(yáng)明之脈……其支者……上夾鼻孔”,“胃足陽(yáng)明之經(jīng),起于鼻,交頞(鼻根凹陷處),旁約太陽(yáng)之脈,下循鼻外……”鼻部的經(jīng)脈循行與陽(yáng)明經(jīng)密切相關(guān)。迎香為手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴,主治鼻塞不通,不聞香臭或鼻內(nèi)作癢;下關(guān)位于鼻部附近,針刺可到達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)起到治療作用;合谷,足三里位于多血多氣的陽(yáng)明經(jīng),刺之可補(bǔ)氣養(yǎng)血[3],《四總穴歌》:“面口合谷收”。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的土穴,培土生金,調(diào)補(bǔ)后天。我們通過(guò)陽(yáng)明經(jīng)不同組穴配方針刺,觀察其對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效[4],結(jié)果說(shuō)明針刺取陽(yáng)明經(jīng)穴迎香、合谷、足三里配穴組方能快速地緩解變應(yīng)性鼻炎癥候,具有補(bǔ)土通竅之功。

SP是存在于鼻部無(wú)髓鞘傷害性感覺(jué)神經(jīng)纖維中的神經(jīng)介質(zhì)和調(diào)制物?？芍苯踊蜷g接地通過(guò)副交感神經(jīng)對(duì)鼻黏膜血管發(fā)揮作用。因此,SP是抑制神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)質(zhì);SP介導(dǎo)血管擴(kuò)張、增加血管通透性、直接刺激鼻腔腺體的分泌;SP是參與軸索反射的主要物質(zhì),在軸索反射中,SP從感覺(jué)C類(lèi)纖維末梢釋放,可直接作用于血管,導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加,刺激肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺、白三烯等炎性介質(zhì),從而影響鼻的生理和病理環(huán)境。SP在AR發(fā)病機(jī)制過(guò)程中發(fā)揮重要作用,它還在神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)路中擔(dān)任著重要的角色,是神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫共同識(shí)別的信號(hào)物質(zhì)之一[5]。AR患者鼻黏膜中SP能神經(jīng)呈超敏狀態(tài),當(dāng)內(nèi)外源刺激觸發(fā)了該神經(jīng)末稍,在鼻部通過(guò)軸索反射,則使SP大量釋放,促進(jìn)組織胺釋放、激活肥大細(xì)胞脫顆粒和炎細(xì)胞趨化的作用,同時(shí)可引起鼻腔血管通透性增加,黏膜水腫和腺體分泌增多[6]。

經(jīng)針刺治療B1、B3組患者的癥狀體征積分下降較其他四組有顯著性差異(＜0.05),且這兩組的SP含量也相應(yīng)下調(diào),并與其他四組有顯著性差異(＜0.05)?？梢?jiàn),SP含量增高可能在AR發(fā)病過(guò)程中起著十分重要的作用,而針刺可能在某些環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)了增高的SP,從而降低患者鼻腔高敏狀態(tài)達(dá)到治療效果。這與以往現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)SP耗竭劑或阻滯劑治療AR不謀而合。如慈軍等[7]用尼考多米鈉治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性AR,減少SP的釋放,從而達(dá)到治療AR的目的。另外,史文春等[8]學(xué)者的實(shí)驗(yàn)表明P物質(zhì)和組胺可能是經(jīng)脈線上傳遞信息的化學(xué)物質(zhì),此類(lèi)化學(xué)物質(zhì)傳遞的信息可能是經(jīng)絡(luò)參與整體性機(jī)能調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。由此我們推測(cè)SP可能是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用的諸多物質(zhì)基礎(chǔ)之一,通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)控,引發(fā)能量信息系統(tǒng)與物質(zhì)系統(tǒng)的溝通與連動(dòng)過(guò)程,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作為連動(dòng)的紐帶[9],從而對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體性調(diào)節(jié)。

[1] 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2] 孟景春,王新華.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:36.

[3] 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:72.

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[9] 李定忠,傅松濤,李秀章.經(jīng)絡(luò)調(diào)控是能量信息系統(tǒng)與物質(zhì)系統(tǒng)的溝通與連動(dòng)[J].中國(guó)針灸,2005,25(3):187-190.

Effects of Acupuncture at Different Groups of Yangming Meridian Points on Allergic Rhinitis

-1,-1,-2,-3.

1.,350108,; 2.,350108,; 3.,350108,

To investigate the effects of acupuncture at different combinations of yangming meridian points on allergic rhinitis.One hundred and twenty patients with allergic rhinitis were randomly allocated to six groups, 20 cases each. They were treated by local point selection and local plus along-meridian point selection, respectively. Symptom and sign scores and serum SP contents were compared between different groups of patients before and after treatment.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the serum SP content in all the six groups of patients (＜0.05). The symptom and sign score and the serum SP content decreased markedly in group B1 (acupuncture at points Yingxiang and Hegu) and group B2 (acupuncture at points Yingxiang and Zusanli). There was a statistically significant difference as compared with the other four groups (＜0.05).Acupuncture at different combinations of yangming meridian points produces effects on different symptoms of allergic rhinitis. Acupuncture at a group of points Yingxiang, Hegu and Zusanli can rapidly relieve the symptoms and signs of allergic rhinitis and regulate dysfunctional neurotransmitters.

Acupuncture; Rhinitis; Yangming meridian; Along-meridian point selection; Point, Yingxiang; Point, Hegu; Point, Zusanli

1005-0957(2011)01-0035-03

2010-05-18

福建省科技廳資助(2007F5063)

鄭美鳳(1962 - ),女,教授,主要從事針灸臨床基礎(chǔ)研究,E-mail:sissy62@163.com

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.035

R246.81