陳志祥

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針灸分階段治療腰椎間盤突出癥療效觀察

陳志祥

(郫縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,四川 611730)

觀察針灸分階段治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將180例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組120例和對(duì)照組60例。治療組采用針灸分階段治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。治療4個(gè)療程后對(duì)比療效并隨訪半年比較復(fù)發(fā)率。治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組總有效率為88.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組復(fù)發(fā)率為8.6%,對(duì)照組為20.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。采用針灸分階段治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于常規(guī)取穴,且復(fù)發(fā)率較低。

針灸療法;電針;椎間盤移位;刺血療法;腕踝針

腰椎間盤突出癥是針灸科常見病之一,典型癥狀為腰痛伴下肢放射痛或(和)麻木。常規(guī)針刺主要取夾脊、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉、承山、昆侖等穴。為了研究針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)化方案,筆者以急性期采用埋針、放血、溫和灸,后期電針腰突穴[1]的方法分階段治療腰椎間盤突出癥120例,并與常規(guī)針刺治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例患者均為2007年6月至2009年12月我科門診經(jīng)CT確診的腰椎間盤突出癥患者,按就診先后順序以2:1的比例分為治療組120例和對(duì)照組60例。治療組中男69例,女51例;年齡最小32歲,最大61歲,平均45歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)8年,平均1.2年;腰椎CT示單純L4/L5腰椎間盤突出58例,單純L5/S1腰椎間盤突出47例,兩個(gè)以上椎間盤突出15例。對(duì)照組中男35例,女25例;年齡最小28歲,最大63歲,平均42歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)10年,平均1.7年;腰椎CT示單純L4/L5腰椎間盤突出31例,單純L5/S1椎間盤突出22例,兩個(gè)以上椎間盤突出7例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史;②長(zhǎng)發(fā)于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)加重;④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥X線攝片示脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT檢查示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎CT示髓核脫入椎管或有患肢足下垂需手術(shù)治療者;②合并有Ⅱ級(jí)以上腰椎滑脫者;③合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ級(jí)(含)以上高血壓病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 急性期

急性發(fā)作,疼痛嚴(yán)重者,根據(jù)疼痛放射部位沿足陽明、足少陽、足太陽之不同,分別選用腕踝針之下4、下5、下6[3]。用長(zhǎng)25 mm毫針向上沿皮下平刺1.3寸,要求無任何針感,并調(diào)整至不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)用膠布固定針柄,留針48 h。隔日治療1次,3次為1個(gè)療程,療程間休息1 d。首次治療需觀察患側(cè)腘窩有無“青筋”顯露,有則予以三棱針瀉血。囑患者家屬每日予以艾條溫和灸椎間盤突出節(jié)段的患側(cè)夾脊30 min。

2.1.2 緩解期

經(jīng)治療,疼痛緩解,但下肢仍頑麻乏力者,取腰突穴[1],用長(zhǎng)75 mm毫針直刺2.5～2.8寸,以針感向患肢放射為度,并在脊柱對(duì)側(cè)距后正中線1.5寸,且與腰突穴同一水平位置處,用25 mm毫針向腰突穴方向沿皮下平刺1.5寸。采用LH202H電針儀,腰突穴接負(fù)極,用連續(xù)波,頻率為10 Hz,強(qiáng)度以引起肌肉顫動(dòng)而患者能耐受為度,每隔10 min適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度以消除耐受,留針30 min。每日治療1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺取穴,電針連接夾脊穴和關(guān)元俞。每日治療1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息1 d。

兩組患者均治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)正常工作。

好轉(zhuǎn) 腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。

未愈 癥狀體征無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,兩組治療總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表1可見,治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為88.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 兩組患者隨訪半年復(fù)發(fā)率比較

由表2可見,兩組患者半年復(fù)發(fā)率分別為8.6%、20.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組比對(duì)照組療效穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率低。

表2 兩組患者隨訪半年復(fù)發(fā)率比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)主要癥狀是腰痛伴下肢放射痛或(和)麻木,西醫(yī)病理學(xué)認(rèn)為是神經(jīng)根發(fā)生炎性水腫所致,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是氣血運(yùn)行障礙所致,針灸的鎮(zhèn)痛和緩解麻木主要是通過疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,治神而實(shí)現(xiàn)的。腕踝針與常規(guī)針刺比較,因其進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)脈上,針體在經(jīng)脈的循行線路上,留針部位表淺,留針時(shí)間長(zhǎng),所以在疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,治神方面作用更強(qiáng),其鎮(zhèn)痛和緩解麻木也更趨顯著。委中為血郄穴,予以刺絡(luò)放血,有較強(qiáng)的活血通絡(luò)作用[4]。夾脊穴溫和灸可溫通病所之氣血,達(dá)到通則不痛之目的。以上治療的實(shí)質(zhì)是抑制傷害性刺激的傳入信息,改善循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)根炎性水腫的消退[5]。

急性疼痛緩解之后,部分患者仍有下肢酸脹、困乏、麻木等不適感,此時(shí)電針腰突穴,有強(qiáng)通病所氣血之意,其實(shí)質(zhì)是刺激病變神經(jīng)根,針刺信息迅速傳遞到高級(jí)調(diào)節(jié)中樞,產(chǎn)生應(yīng)激性調(diào)節(jié),從而改善局部循環(huán),加快病變神經(jīng)根修復(fù)。

臨床實(shí)踐證明腰突穴治療腰椎間盤突出癥療效確切[1],但急性期由于患者腰部保護(hù)性痙攣,針刺腰突穴,許多患者難以忍受,故筆者將其用于急性疼痛緩解之后仍有下肢頑麻、乏力癥狀的治療,療效確切,易接受。

[1] 黃仕榮,林其雄,湯駿,等.腰突穴針刺深度CT掃描定位研究[J].中國針灸,2006,26(9):635.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[3] 普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材.刺法灸法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:117.

[4] HUANG Qin-feng, WU Yao-chi. Exploration of the Clinical Rule of Acupuncture-moxibustion Treatment for Lumbar Intervertebral Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

[5] 蔣亞秋,丁敏.軟針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):118.

Observations on the Efficacy of Phased Acupuncture in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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,,611730,

To investigate the clinical efficacy of phased acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation.One hundred and eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 120 cases and a control group of 60 cases. The treatment group received phased acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The therapeutic effects were compared after 4 courses of treatment. The recurrence rates were compared after six months’ follow-up.The total efficacy rate was 97.5% in the treatment group and 88.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The recurrence rate was 8.6% in the treatment group and 20.8% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Phased acupuncture has a better effect than conventional acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation. The former also has a lower recurrence rate.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement; Pricking bloodletting therapy; Wrist-ankle acupuncture

1005-0957(2011)01-0020-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.020

2010-05-19

陳志祥(1976 - ),男,主治醫(yī)師