樊兆梅

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223200)

慢性根尖周炎指的是牙齒根部及其周圍的組織，譬如牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等由于各種原因造成的慢性感染性病變的總稱。大多數(shù)的慢性根尖周炎是從牙髓壞疽發(fā)展而來的，少部分由于急性根周炎未徹底治療而導(dǎo)致的。大部分的慢性根尖周炎無明顯的癥狀，當(dāng)機(jī)體的免疫力下降時，可出現(xiàn)急性根尖周炎或稱慢性根尖周炎急性發(fā)作，所以慢性根尖周炎患者常出現(xiàn)反復(fù)疼痛、腫脹的病史。筆者總結(jié)55例慢性根尖周炎患者進(jìn)行一次性根管治療后的理想的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2008年2月至2010年1月口腔科就診的105例慢性根尖周炎患者，患牙為直根管，無鈣化和牙周病。其中男性62例，女性43例，年齡在18-65歲之間，術(shù)前X線片證實(shí)根尖孔發(fā)育完成，根尖無明顯吸收。

1.2 操作方法：將105例患者隨機(jī)分成2組，一組是一次性根管治療組(A組)，一組是多次性根管治療組(B組)。A組55例，男性32例，女性23例，年齡在18-61歲之間，平均年齡39.5歲，前牙26顆，磨牙17顆，雙尖牙12顆;B組50例，男性30例，女性20例，年齡在19-65歲之間，平均年齡42歲，前牙20顆，磨牙15顆，雙尖牙15顆。首先對患者的患牙進(jìn)行常規(guī)開髓后對髓腔進(jìn)行清理工作，使用Propex根管長度測量儀并且在X線片的輔助下確定治療的長度，Pro-Taper機(jī)用鎳鈦器械，采用冠根向技術(shù)預(yù)備根管至F3。利用生理鹽水以及3%雙氧水交替沖洗根管，然后在根管預(yù)備結(jié)束后使用15號超聲銼蕩洗根管約3min。結(jié)束上述操作過程后，A組(一次性根管治療組)采取牙膠尖加根管封閉劑AHplus側(cè)壓法充填根管，B組(多次性根管治療組)采取Vitapex糊劑將分管封住，然后再使用氧化鋅暫時性封閉窩洞，時間要超過7d，等到患者無癥狀后再采用A組的方法填充根管。2組根管填充后立刻使用光固化樹脂填充窩洞，確保密封，然后再進(jìn)行術(shù)后根充片的拍攝。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［1］：根填充后的第1天和第7天分別對患者當(dāng)時的疼痛反應(yīng)進(jìn)行記錄。術(shù)后疼痛的評價標(biāo)準(zhǔn)為：①無疼痛癥狀;②輕度疼痛但不需要使用止痛劑;③中度：輕微咬合痛且需用止痛劑;④重度：持續(xù)疼痛，不能咬合且需用強(qiáng)效止痛劑。1年復(fù)查，對患牙進(jìn)行臨床分析以及X線檢查，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①成功：術(shù)后無自覺癥狀，咀嚼功能良好，X線片顯示根尖周正?；蚋庵芟∈鑵^(qū)消失。②進(jìn)步：術(shù)后無自覺癥狀，患者有咀嚼功能，X線片顯示根尖周病變縮小。③無變化：術(shù)后有自覺癥狀，無咀嚼功能，X線片顯示尖周病變無明顯變化。④失?。河邪Y狀或X線片顯示尖周病變或稀疏區(qū)變大。

1.4 統(tǒng)計處理：采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1d，A組術(shù)后疼痛發(fā)生率為40%，B組術(shù)后疼痛發(fā)生率為30%;術(shù)后7d，A組術(shù)后疼痛發(fā)生率為9.1%，B組術(shù)后疼痛發(fā)生率為4%;1年后復(fù)查，A組成功率為96.36%，B組成功率為98%。具體見表1。

表1 術(shù)后兩組疼痛率比較 n(%)

表2 術(shù)后1年兩組成功率情況 n(%)

3 討論

慢性根尖周炎指的是牙齒根部及其周圍的組織，譬如牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等由于各種原因造成的慢性感染性病變的總稱。主要臨床癥狀是咬合及叩診時有疼痛和不適感，也可能出現(xiàn)牙齦腫痛和起膿包，這一些往往可以通過完善的根管治療達(dá)到治愈。一次性根管治療和多次根管治療的療效比較一直是臨床口腔醫(yī)學(xué)探討的熱點(diǎn)話題，根管治療的成敗因素主要取決于醫(yī)生對根管的徹底清理程度、消毒和恰當(dāng)?shù)娜S嚴(yán)密充填情況。根管治療術(shù)的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。

根冠填充結(jié)束后，患者可能出現(xiàn)疼痛，主要原因是因為沒有正確確定根管工作的長度，導(dǎo)致器械損傷了根尖周組織;另一方面，在操作過程中將壞死物質(zhì)推出根尖孔、根管內(nèi)用藥量大或刺激性過強(qiáng)也可能導(dǎo)致腫脹和不同程度的疼痛。所以，為了消除這種疼痛，在根管預(yù)備交替器械時使用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，去除預(yù)備根管時長生的有機(jī)物和無機(jī)物，還能達(dá)到完全沖洗機(jī)械預(yù)備不能到達(dá)的區(qū)域，很大程度降低了感染率。再者，為了保證充填時根管內(nèi)處于無菌狀態(tài)，根管充填前通常在根管內(nèi)放置具有抗菌作用的藥物，并封藥5-7d，達(dá)到根管消毒的目的。

一次性根管治療這和普通多次治療相比，操作者能夠更好地掌握工作長度，避免了由于長度掌握不佳對牙周組織造成的機(jī)械性損害;治療時間明顯縮短，由于根管內(nèi)放置具有抗菌作用的藥物，降低了感染率;患者只需一年后復(fù)診一次。其不足的地方主要有：一旦發(fā)生激惹現(xiàn)象，就很難再次打通根管;能采用暫封消毒劑的方式來消毒根管［2］;一次性診療時間過長。

本研究的結(jié)果和一些文獻(xiàn)報道相符［3］，雖然慢性根尖周炎一次性根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生率較多次法高，但是只要要患牙形態(tài)正常，操作者進(jìn)行無菌操作，對牙周組織的不利刺激減少，是可以避免術(shù)后疼痛的。

［1］何曉玲.一次性根管充填78例療效觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(5)：436-437.

［2］杜麗珍.根管治療一次性術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(2)：125.

［3］金愛瓊，趙俊穎，何小明.根管治療術(shù)四手操作法的護(hù)理配合［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2004，3.