邱智輝

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

晚期食管癌患者多已經(jīng)喪失了手術(shù)時機，采用食管支架置入術(shù)進行姑息治療以解除癌腫部位的管腔狹窄是一種較為有效的方法，目前已經(jīng)在臨床工作中廣泛應(yīng)用［1，2］。食管支架置入術(shù)后，一定比例的患者會發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，放療能否降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和生存時間存在爭議［3］。本研究中，筆者通過對2002年1月至2008年1月我院診治的40例晚期食管癌患者進行研究，探討CZES型被膜食管支架置入聯(lián)合放療治療晚期食管癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2002年1月至2008年1月我院腫瘤中心診治的晚期食管癌患者40例，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡43-71歲，中位年齡56歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、食管鏡檢查及組織病理學(xué)檢查確診，均無血液系統(tǒng)疾患、無嚴(yán)重肝腎功能不全、無精神疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)檢查證實為食管鱗癌。②患者發(fā)生遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)時機，食管嚴(yán)重狹窄，出現(xiàn)明顯的吞咽困難。③karnofsky評分＞50分。

1.2 分組方法：根據(jù)隨機原則將患者分為兩組，單純支架置入組(A組)，癌性狹窄部位位于食管上、中及下段分別為11、5及4例，并發(fā)食管-縱隔瘺2例，共置入CZES型被膜食管支架20只。支架加放療組20例(B組)，癌性狹窄部位位于食管上、中及下段分別為14、3及3例，并發(fā)食管-縱隔瘺2例，共置入CZES型被膜食管支架22只。兩組患者的性別比例、年齡分布、病變特點等資料間無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.3 支架置入：選擇Ⅱ型或Ⅲ型CZES型被膜食管支架，支架體部直徑18mm(Ⅱ型)或20mm(Ⅲ型)，兩端均為22mm，長度要超過病變上下緣20-30mm。先由食管鏡檢查明確病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、范圍、狹窄的程度和有無食管-縱隔瘺等。術(shù)前6h禁飲食，術(shù)后食管透視檢查，觀察其通暢情況及有無穿孔等并發(fā)癥。

1.4 放射治療：CZES型被膜食管支架置入術(shù)后1周，根據(jù)患者具體情況行放療治療，采用小照射野，要覆蓋病變上下緣30-40mm，照射野寬度約60mm，照射劑量DT 60-70GY/6-7周。

1.5 療效評價：吞咽困難：0級，吞咽功能基本正常;1級，輕度吞咽困難，可以進食半流質(zhì)食物;2級，中度吞咽困難，需進食流質(zhì)食物;3級，重度吞咽困難，口水難咽下。疼痛：0級，無明顯疼痛;I級，間斷性隱痛，能耐受，不影響正常生活和睡眠 ;Ⅱ級，持續(xù)性疼痛，不能耐受，可以影響正常生活和睡眠，需要服用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級，劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響正常生活和睡眠，必須使用鎮(zhèn)痛藥。

2 結(jié)果

2.1 本組患者食管癌支架置入全部成功，術(shù)后患者吞咽困難均顯著改善(達0級或I級)，胸痛程度明顯降低，生活質(zhì)量大幅提高。A組患者II級以上胸痛12例(60%)，比例明顯高于 B 組(9 例，45%)(X2=4.023，P＜0.05)。兩組出現(xiàn)嚴(yán)重反流癥狀分別為 9例(45%)和7例(35%)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.378，P ＞0.05)，見表 1。

2.2 本組患者隨訪率100%，A組和B組患者平均生存時間分別為(3.64±1.64)個月及(8.22±2.81)個月，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.87，P ＜0.01)。兩組發(fā)生食管再狹窄比率分別為2例(10%)及4例(20%)，兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(X2=0.453，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 n(%)

3 討論

嚴(yán)重的吞咽困難是晚期食管癌患者最常見的癥狀，由于食管狹窄引起的進食困難能導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，進一步加重了患者病情，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，縮短了其生存時間。晚期食管癌多已喪失了手術(shù)時機，且手術(shù)較困難，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多。姑息性食管支架置入可以擴張食管的狹窄段，在一定程度上使患者食管通暢，能進食普食，提高了患者營養(yǎng)狀態(tài)，增加了身體的整體功能，對患者生活質(zhì)量的提高和生存期限的延長有較大的作用［4，5］。同時，姑息性食管支架置入還可以擴大部分食管癌放療的適應(yīng)證，是晚期食管癌患者的福音［6］。

姑息性食管支架置入術(shù)不但可以解除患者食管狹窄的問題，而且還可以堵塞食管-縱隔瘺的瘺管口，是一種安全、有效的方法［7，8］。關(guān)于食管支架置入與放療的順序的安排，我們認(rèn)為先行食管支架置入術(shù)較合理，因為放療初期食管會發(fā)生充血水腫，后期會出現(xiàn)食管壁僵硬，使食管支架置入難度增大，并發(fā)癥增多［9］。而對于晚期食管癌患者，先期置入食管支架可以使其食管通暢，可以通過正常渠道獲得食物，提高了患者全身的營養(yǎng)狀態(tài)，更加有利于后期的放療。

本研究中，我們對單純食管支架置入和食管支架置入聯(lián)合放療治療的效果進行對比分析，結(jié)果顯示A組患者平均生存時間分別為(3.64 1.64)個月，明顯短于B組患者的(8.22 2.81)個月，二者間有顯著性差異(P＜0.01)，這可能與支架置入后患者能維持正常的營養(yǎng)攝入及放療對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用等因素有關(guān)［7，10］。

有研究指出，于支架置入術(shù)后接受放射治療的晚期食管癌患者胸痛的發(fā)生率會增加［11］，但有部分學(xué)者持反對意見［12］。我們的研究顯示，A組患者Ⅱ級以上胸痛患者所占的比例(60%)明顯高于B組(45%)，兩者間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。發(fā)生胸痛的原因較多，可能與食管癌組織侵犯周圍結(jié)構(gòu)、食管支架對管壁的應(yīng)力、術(shù)后反流性食管炎及放療對組織的損失等因素有關(guān)［13］。

綜上所述，CZES型被膜食管支架置入聯(lián)合放療可改善晚期食管癌患者生存質(zhì)量，延長生存時間，是一種值得推廣的方法。

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［11］Raijman I ，Siddique I ，Ajani J，et al.Palliation of malignant dysphagia and fistulai with coated expandable metal stents：experience with 101 patients［J］.Gastrointest Endosc，2000，54，212-215.

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