李世霞 于振濤

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

音樂治療對胃癌患者術(shù)前焦慮的研究

李世霞 于振濤

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

目的觀察音樂治療對緩解胃癌患者術(shù)前焦慮的作用。方法將60例早期胃癌患者隨機分成音樂組和對照組。音樂組在給予支持性治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)前4 d開始每日進行音樂治療，每次20～30 min，每日2次，直至手術(shù)日停止；而對照組的患者只給予解釋、指導(dǎo)、鼓勵、安慰等支持性治療，不給予音樂治療。同時，應(yīng)用Zung氏焦慮自評量表（SAS)對兩組患者治療前后的焦慮狀況進行評估。結(jié)果兩組患者在給予音樂治療前SAS量表平均分為（40.08±6.97)分，略高于國內(nèi)常模（37.23±0.58)分，差異無顯著意義；而音樂組患者在給予音樂治療后其焦慮值與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.05)。結(jié)論音樂治療能緩解胃癌患者術(shù)前的焦慮緊張情緒，有利于胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)。

音樂治療 焦慮 胃癌

音樂治療作為調(diào)節(jié)人心理狀態(tài)的手段之一，是必不可少的。音樂作為一種治療手段在我國已有十幾年的歷史，音樂對心理疾患和精神疾病的治療價值也早已被實踐所肯定［1］。音樂治療不僅能改善患者的抑郁焦慮情緒，增強其治療的主動性，而且對癥狀的改善和社會功能的恢復(fù)可起到明顯的促進作用。腫瘤患者手術(shù)前往往易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，不利于治療和護理的順利實施，甚至妨礙患者的順利康復(fù)［2］。本研究通過音樂干預(yù)治療達到使患者放松的目的，旨在最大限度地發(fā)揮音樂治療的效果，對應(yīng)對患者術(shù)前焦慮能起到積極有效的作用［3］。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年8月～2010年3月天津市腫瘤醫(yī)院收治的胃癌患者60例，病理診斷均為Ⅱ期和Ⅲa期（病變未浸出漿膜層，無遠處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，隨機分成音樂組及對照組，每組各30例，兩組患者基本情況（表1)。

表1 兩組患者基本情況n，（%)

1.2 研究方法

1.2.1 樂曲的選擇 針對患者年齡、文化程度選擇音樂：如年輕人給予現(xiàn)代流行音樂，老年人給予傳統(tǒng)經(jīng)典音樂；文化程度高者可選用高雅音樂，文化程度低的可選用民間音樂、民歌、地方戲曲。可先讓患者試聽，以確定最合適的曲目。

1.2.2 治療方法 音樂組患者選取2～3首自己喜歡的樂曲，分別于術(shù)前4日開始進行音樂治療。一般選擇每天下午治療基本結(jié)束以后傾聽樂曲，每次20～30 min，每日2次，每次治療完畢后與患者討論音樂治療的收獲，分享內(nèi)心感受，以此來調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，達到音樂治療的目的，直至手術(shù)日停止。在傾聽樂曲前后，同時給予解釋、指導(dǎo)、鼓勵、安慰等支持性治療。對照組只給予解釋、指導(dǎo)、鼓勵、安慰等支持性治療，不給予音樂治療。

1.2.3 焦慮評估 應(yīng)用Zung氏焦慮自評量表（SAS)［4］分別對兩組患者的焦慮進行評估。音樂組患者在術(shù)前第5天，即整個音樂治療過程開始前進行一次焦慮的評估，然后開始音樂治療，并在每日兩次音樂治療結(jié)束后再進行評估，連續(xù)5 d，每天一次。對照組也分別于術(shù)前第5天開始，連續(xù)5 d，每日進行一次焦慮的評估。兩組每天的評估時間都在下午進行。

1.2.4 應(yīng)用一般資料問卷對兩組患者的一般資料（包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等)進行評估。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果（表2)

表2 音樂治療后兩組焦慮值比較（±s)

表2 音樂治療后兩組焦慮值比較（±s)

組別 術(shù)前4日 術(shù)前3日 術(shù)前2日 術(shù)前1日音樂組 13.5±5.6 6.8±3.2 8.9±4.6 10.7±5.9對照組 16.8±6.7 10.4±5.0 12.6±5.7 17.9±8.7 t 2.12 3.30 3.76 5.79 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.001

音樂組患者在給予音樂治療后其焦慮值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理與對照組患者的焦慮值比較，差異有顯著意義（P＜0.05)。

3 討論

3.1 音樂治療的生理、心理效應(yīng) 音樂治療是通過一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，利用音樂體驗的各種形式，作為治療動力幫助患者達到促進和維護健康的方法［5］。音樂對人體的主要作用，一是音樂對神經(jīng)結(jié)構(gòu)，特別是大腦皮層有直接影響，能使大腦皮質(zhì)出現(xiàn)新的興奮灶，同時音樂能促進消化道的活動，影響心血管系統(tǒng)，使血脈通暢，加速排除體內(nèi)廢物，有助于疾病的恢復(fù)；二是音樂能調(diào)動思維的記憶、聯(lián)想、想象等各種因素，喚起同感，引起共鳴，變化無窮的優(yōu)美旋律和動人心弦的樂曲可以給人生理上的共振，感情上的激發(fā)。欣賞音樂，可以解除患者不良的心身反應(yīng)；三是樂曲的旋律、速度、音調(diào)等不同，可分別使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、輕松或活躍興奮等不同作用，從而調(diào)節(jié)情緒，達到鎮(zhèn)痛、降壓、催眠等效果［6］?；颊咴谛蕾p音樂的過程中，能釋放其不良情緒，改善對疾病的感受［7］。本研究中的胃癌患者術(shù)前焦慮正是由于手術(shù)等諸多因素的刺激，造成患者的情緒不安狀態(tài)，而出現(xiàn)的植物神經(jīng)系統(tǒng)對已存在或可能發(fā)生的威脅的一種反應(yīng)，從而影響到身體的其它臟器，甚至影響生理功能、內(nèi)分泌失調(diào)等。音樂治療正是針對不安情緒，通過對大腦皮層等功能調(diào)節(jié)，達到穩(wěn)定血壓、心率、身心松弛、心靜穩(wěn)定平和、穩(wěn)定情緒的效果，對于術(shù)前過分焦慮緊張的患者正好起到了這樣的作用，從而降低和減輕焦慮。

3.2 音樂治療中個性化選擇的優(yōu)越性 在本研究中，音樂治療在具備生理、心理效應(yīng)的同時，更突顯其優(yōu)越性。根據(jù)患者的年齡、文化程度選擇不同的音樂符合患者的文化背景，易于患者理解音樂本身的內(nèi)容和內(nèi)涵。本研究中患者一般根據(jù)自己的喜好程度選擇2～3首樂曲，這使音樂又更加適合不同患者的個性特征、實際情況和愛好，使患者能夠仔細聆聽，構(gòu)成一個強烈感人的心理治療氛圍，使患者于循循誘導(dǎo)和美妙藝術(shù)享受中進入心曠神怡的意境與輕松安定狀態(tài)，繼而減輕精神負擔(dān)，消除焦慮。因此，本研究中實驗組中患者的焦慮程度有了明顯的下降。

3.3 音樂治療為患者提供了適宜的治療環(huán)境 患者一般在午睡后，由家屬陪同進行音樂治療。它可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，調(diào)整患者的機體狀態(tài)，減輕其對手術(shù)的過分焦慮，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。本研究中實驗組的30例患者，均在治療后感覺心理愉悅，焦慮值由治療前的（47.58±0.62)分下降至（41.37±0.76)分。

3.4 音樂治療是一種特殊的心理治療 在其治療過程中需要患者發(fā)揮其主觀能動性。音樂治療不僅能改善患者的抑郁焦慮情緒，增強其治療的主動性，而且對癥狀的改善和社會功能的恢復(fù)可起到明顯的促進作用。在本研究中，進行音樂聆聽前護士針對不同患者給予安慰和疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者仔細聆聽，且給予舒適安靜的環(huán)境，使患者能在音樂營造的氛圍中受到感染，產(chǎn)生共鳴，達到有效的治療目的，并和家屬進行溝通，取得家屬的支持。在治療后，鼓勵患者采取積極的態(tài)度，保持音樂治療后的良好心態(tài)。

3.5 音樂治療是利用人與音樂的特殊關(guān)系達到治療的目的，是一種輔助治療 本研究樣本小，取樣時病種局限，并未對其他因素對焦慮的影響及患者的遠期生活質(zhì)量進行進一步的分析和研究。因此，在今后的研究中要擴大樣本含量及病種，以使此研究更完善，使更多的癌癥患者受益。

［1］張一鳴，李紹華.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1986：150.

［2］王新玲.音樂療法在護理中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2001，20（6)：280.

［3］余瑾，謝芹.音樂治療及其在精神心理康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5)：461-463.

［4］梁寶勇.醫(yī)學(xué)心理學(xué)導(dǎo)論［M］.吉林：吉林大學(xué)出版社：1994：298.

［5］趙景芳.精神因素與癌［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1991：198-199.

［6］李鐵菊，韶紅，游麗瑩，等.音樂療法的臨床應(yīng)用［J］.實用診斷與治療雜志，2006，（5)：355-356.

［7］江漢聲.江漢聲醫(yī)師的音樂處方箋［M］.北京：機械工業(yè)出版社，2003：31-32.

Study for effect on preoperative anxiety for patients with gastric cancer by music therapy

Li Shixia
（TumorHospitalofTianjingMedicalUniversity，Tianjing300060)

ObjectiveTo study the effect of music therapy to reduce pre-operative anxiety of gastric cancer patients.Method60 cases of patients with early stage of gastric cancer was randomly divided into experiment and control groups.Patients in experiment group were given daily music therapy，in order to tune up the patients＇spirit，4 days prior the operation，20 to 30 minutes per time and twice a day，till the operation day，together with supportive treatment.While patients in control group were only provided supportive treatments such as explanation，guidance，encouragement and comforting.Zung Silf Rating Anxiety Scale（SAS)was applied before and after the therapy for patients of both experiment and control groups.ResultAverage SAS score of 60 patients in both groups before the operation is 40.08±6.97，which is slightly higher than the national norm 37.23±0.58.The difference has no significance in statistics.However，a significant difference is observed by comparison of SAS scores for patients of experiment group，which is processed with statistic method，and those of control group（P＜0.05).ConclusionMusic therapy has effectively relieve the pre-operative anxiety for cancer patients.It has very good benefits to the recovery of cancer patients.

Music therapy Anxiety Gastric cancer

R471

A

1002-6975（2011)21-1930-03

國家自然科學(xué)基金資助項目（編號：81071981)

李世霞（1971－)，女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理

2011-06-17)