董玉斌 曹亞芹 郭秋芬

嬰幼兒哮喘是嬰幼兒常見(jiàn)呼吸道疾病之一，大多在3歲以?xún)?nèi)起病，在兒童哮喘發(fā)病中占有較大的比例，由于嬰幼兒哮喘與一般兒童哮喘相比，臨床表現(xiàn)多不典型，容易被誤診或漏診，從而影響有針對(duì)性的治療，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。周口市中心醫(yī)院自2009年9月至2010年10月收治82例支氣管哮喘患兒，給予布地奈德和復(fù)方異丙妥溴銨壓縮霧化吸入輔助治療后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年10月收治支氣管哮喘患兒共計(jì)82例，所有病例均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男45例，女37例，年齡＜1歲36例，＜2歲28例，2～3歲18例。將82例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組各40例。全部病例均在發(fā)病2 d內(nèi)入院，入院時(shí)兩組患兒均有咳嗽、喘息、三凹征、呼氣性呼吸困難、肺部哮鳴音及濕啰音等，未用過(guò)激素類(lèi)藥物，并除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核等疾病。兩組間在病例數(shù)量、年齡、性別、病程及病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用吸氧、靜脈滴注抗病毒、鎮(zhèn)靜、止咳、解痙、平喘及等綜合治療，合并感染者加用抗生素;觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德0.5～1 mg和復(fù)方異丙妥溴胺1.25 ～2.5 ml，4～12 h/次，2 次/d，治療5 d后進(jìn)行臨床觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:患兒咳嗽、喘息、氣促消失、心率正常，肺部哮鳴音和濕啰音消失;有效:患兒咳嗽、喘息、氣促明顯減輕，肺部哮鳴音和濕啰音減少，心率減慢;無(wú)效:治療5 d后上述癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。計(jì)量資料采用()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)的比較 觀察組在喘息、咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組療效的比較 觀察組臨床控制率優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 治療后兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)的比較()

表1 治療后兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)的比較()

組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 哮鳴音 住院天數(shù)觀察組42 1.8±1.3 5.1±2.1 3.6±1.5 6.7±2.3對(duì)照組 40 3.9±2.1 8.0±3.8 6.1±2.6 9.8±3.4 t值 6.13 13.89 7.31 8.26 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組療效的比較(例)

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒罹患下呼吸道疾病的常見(jiàn)癥狀，是由嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。大多數(shù)嬰幼兒喘息的發(fā)作和呼吸道病毒感染相關(guān)，最常見(jiàn)的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。喘息的病理基礎(chǔ)是由于細(xì)支氣管的炎癥，黏膜充血、水腫、黏液分泌增加、黏液栓塞使氣道狹窄所致，由于嬰幼兒排痰困難，因此在患下呼吸道疾病時(shí)，咳嗽與喘息常同時(shí)存在。由于哮喘癥狀的反復(fù)發(fā)作，可干擾患兒睡眠和白天的正?；顒?dòng)，給家庭帶來(lái)極大的困擾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲以下兒童受累者估計(jì)有1300萬(wàn)，因喘息或哮喘而住院者達(dá)164，000人次，已成為眾所關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前對(duì)于支氣管哮喘的治療臨床上已廣泛應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素，布地奈德是一種強(qiáng)力、有效防治哮喘的吸入性糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，局部抗炎作用強(qiáng)，用1% ～5%溶液霧化吸入即可到達(dá)全肺，可抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，減少喘息的發(fā)作次數(shù)與減輕發(fā)作的程度［3］。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液主要成分為異丙托溴銨及硫酸沙丁胺醇。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，主要阻斷支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體，降低迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)大、中、氣道擴(kuò)張并使氣道黏液分泌減少。硫酸沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP，使黏液纖毛清除功能增加，平滑肌松馳，氣管通透性降低，肺通氣功能改善。兩藥合用有協(xié)同作用。吸入療法因作用強(qiáng)、起效快、副反應(yīng)小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已在國(guó)內(nèi)廣泛使用。而毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小，難以掌握使用技巧，無(wú)法采用定量吸入器(MDI)治療，但壓縮霧化器可通過(guò)高速氣流對(duì)藥劑表面的強(qiáng)力剪切作用，將其變成直徑1～5μm的顆粒，只需潮氣量呼吸即可直接進(jìn)入中小氣道與相應(yīng)受體結(jié)合發(fā)揮藥理作用［4，5］。本文結(jié)果顯示，觀察組在喘憋、咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且使用方便，未見(jiàn)明顯副反應(yīng)發(fā)生，且給藥途徑方便，安全有效，可以縮短患兒住院時(shí)間，故吸入用布地奈德溶液和復(fù)發(fā)異丙托溴銨溶液可作為治療支氣管哮喘的常規(guī)用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī).中華兒科雜志，1998，36(12):747-750.

［2］張正霞，羅運(yùn)春，蔡曉紅.小兒毛細(xì)支氣管炎和支氣管炎哮喘的相關(guān)性研究.臨床兒科雜志，1997，17(2):83.

［3］紀(jì)經(jīng)智，陳壯桂，李鳴，等.布地奈德霧化懸濁液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(2):211-213.

［4］胡傳奇，張茂清，房翠云.壓縮霧化吸入沙丁胺醇和異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎.兒科藥學(xué)雜志，2002，8(1):35-36.

［5］金榮華，蒲海波.普米克令舒和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(9):689-690.