韓永強(qiáng) 顧莉君 劉錦

失眠癥是指睡眠始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體需要的一種狀況[1]，腦卒中后患者大腦興奮與抑郁功能失衡，肢體活動(dòng)功能障礙并由此帶來生活、工作能力減退、無用感自卑感等使患者失眠發(fā)生率升高。目前針對(duì)措施是服用安定類安眠藥，安眠藥不僅使患者產(chǎn)生依賴，又會(huì)產(chǎn)生較多副作用，因此，尋找合適的中成藥替代安眠藥為臨床醫(yī)師的夙愿。本文應(yīng)用天王補(bǔ)心丸治療腦卒中后失眠癥60例，療效可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年12月門診及住院的腦卒中后失眠患者124例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡＞18歲，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病，重癥精神疾病、妊娠及酒、藥物依賴，隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組64例。治療組:男28例，女32例，年齡(54±13.6)歲，病程(43±20.5)個(gè)月，失眠程度[阿森斯(Athens)失眠量表(AIS)]評(píng)分(12.2±4.2)分;對(duì)照組:男30例，女34例，年齡(52±12.7)歲，病程(45±18.9)個(gè)月，AIS評(píng)分(11.8±5.1)分。兩組資料對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者治療前5 d均未用或停用所用促進(jìn)睡眠藥物，治療組服用天王補(bǔ)心丸(河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z41021822)8粒/次，3次/d;對(duì)照組服用安定片5～10 mg/晚，均連服1月。

1.3 療效評(píng)估 對(duì)兩組患者分別在治療前、治療1周末、治療1月末進(jìn)行AIS評(píng)分，評(píng)分值減少≥70%為顯效，減少≥40%為有效，減少＜40%為無效。并觀察其不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 AIS評(píng)分變化 見表1。治療一周末時(shí)治療組AIS總分不如對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療一月末時(shí)治療組AIS總分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組AIS評(píng)分比較()

表1 兩組AIS評(píng)分比較()

月末治療組組別 治療前 治療1周末 治療111.8±5.1 7.3±4.2 5.2±4.512.2±4.2 10.1±4.4 5.6±4.7對(duì)照組

2.2 臨床療效 見表2。一周末有效率治療組較對(duì)照組差(P＜0.05)，一月有效率治療組與對(duì)照組相同(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組有12例出現(xiàn)嗜睡、頭昏;8例出現(xiàn)全身無力;7例出現(xiàn)視物不清;5例出現(xiàn)口干;1例出現(xiàn)興奮、顫抖。

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”，失眠之根本病機(jī)在于陰陽失調(diào)，氣血失和，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。腦卒中，中醫(yī)又稱中風(fēng)，其基本病機(jī)恰為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，加之此類患者情志失調(diào)、心神不安或久病體弱，氣血虧虛，則更易出現(xiàn)心神失養(yǎng)或心神被擾，而致失眠。天王補(bǔ)心丸方中重用甘寒之生地，入心養(yǎng)血，入腎滋陰，壯水以制虛火;天冬、麥冬、玄參滋陰清熱降火;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;黨參氣血雙補(bǔ)，以寧心神;五味子酸以斂陰，以養(yǎng)心神;茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，交通心腎;石菖蒲入心經(jīng)，安心神;丹參養(yǎng)心活血，使諸藥補(bǔ)而不滯;朱砂鎮(zhèn)心安神，兼治其標(biāo);甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥;桔梗為舟輯之品，載藥上行，使諸藥上入心經(jīng)，諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之功。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)了方中多數(shù)藥物所含有效成分具有鎮(zhèn)靜安神作用，如遠(yuǎn)志富含的皂苷類、寡糖酯類等化合物具有鎮(zhèn)靜催眠的生物活性[3]。酸棗仁主要成分酸棗仁皂苷能明顯抑制正常小鼠的活動(dòng)次數(shù)，抑制苯丙胺的中樞興奮作用，明顯延長戊巴比妥鈉閾劑量的小鼠睡眠時(shí)間[4]，劉萍等證實(shí)了天王補(bǔ)心丸全方具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用[5]。

本觀察表明天王補(bǔ)心丸治療卒中后失眠，開始不能像西藥安定那樣迅速起效，往往需要一段時(shí)間調(diào)整才能顯著奏效，達(dá)到安定相似療效，且無安定之副作用，值得臨床推廣。

[1]郝偉.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:141.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國精神分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3]張耀春，王立為.遠(yuǎn)志藥理研究進(jìn)展.國外醫(yī)藥-植物藥分冊(cè)，2004，19(2):59-63.

[4]陳百泉，杜鋼軍，徐啟泰.酸棗仁皂苷的鎮(zhèn)靜催眠作用.中藥材，2002，25(6):429.

[5]劉萍，古今，馮建誦.天王補(bǔ)心丸全方及方中桔梗對(duì)小鼠鎮(zhèn)靜催眠作用的影響.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2004，2.