魁艷鳳

腹瀉病(Diarrhoea disease)是由多種病原、多種因素引起的以腹瀉為主要癥狀的一組疾病。急性腹瀉可導致小兒脫水及各種電解質紊亂以致死亡。根據世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)統(tǒng)計，2002年在發(fā)展中國家造成5歲以下兒童死亡的原因中，腹瀉居第2位(占15%)，僅次于急性呼吸道感染(占18%)[1]。全世界每年約有48～64萬的5歲以下兒童死于急性輪狀病毒性腹瀉[2]。同時WHO和UNICEF在聯(lián)合國兒童問題特別會議的“急性腹瀉臨床治療”聯(lián)合聲明(2006年)中提出兩個目標:①到2010年，將5歲以下兒童因腹瀉而死亡的例數要比2000年降低50%。②到2015年，將5歲以下兒童腹瀉病死率要比1990年降低2/3。因此如何有效、安全治療嬰幼兒秋季腹瀉是兒科醫(yī)生日常診療工作中常常思考的一個重要問題。近年來我們應用兒瀉停顆粒聯(lián)合蒙脫石散劑治療67例嬰幼兒秋季腹瀉，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年9月至2010年12月因腹瀉到我院就診的嬰幼兒，均符合輪狀病毒性腸炎的診斷標準[3]。年齡6個月～2周歲;急性起病，腹瀉病程 ＜ 48 h;大便次數≥4次/d，呈水樣或蛋黃湯樣，大便常規(guī)檢查大部分正常，僅少數鏡檢有少量的細胞;脫水程度大多為輕至中度;大便細菌培養(yǎng)無生長;大便輪狀病毒抗原測定40.30%陽性(67/27)。隨機將120例患兒分成兩組，其中治療組67例，對照組53例，治療組發(fā)熱27人，呼吸道感染36例，驚厥4例，嘔吐37例，脫水42例。對照組發(fā)熱20例，呼吸道感染32例，驚厥2例，嘔吐29例，脫水31例，兩組用藥前臨床資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組及對照組均采用糾正水電解質平衡紊亂及對癥支持治療，在此基礎上治療組加用兒瀉停顆粒和蒙脫石散劑。兒瀉停劑量:6～12個月1包/次，12～24月每次2包)，均3次/d，連用3 d;蒙脫石散劑:6個月～1歲，每次半包，1～2歲1包/次，3次/d，對照組僅口服蒙脫石散，劑量同治療組。

1.3 療效判定 參照1992年中國腹瀉病診斷治療方案及1998年全國腹瀉病防治學術研討會紀要腹瀉病治療原則及判斷的補充建議。顯效:治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效:治療72 h內糞便的性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效:治療72 h內糞便性狀，全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床表現(xiàn)恢復時間、療效比較見附表1及表2。

表1 兩組臨床表現(xiàn)恢復時間()

表1 兩組臨床表現(xiàn)恢復時間()

組別 體溫下降(h)大便次數性狀恢復(d)嘔吐停止(d)13.1±5.62 3.56±3.08 1.65±0.52對照組 30.3±13.52 5.25±3.08 2.12±0.96 t值 6.52 3.78 2.93 P值治療組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組療效比較(例，%)

不良反應觀察對照組有2例發(fā)生便秘，兩組均無腹痛、發(fā)熱、嘔吐、白細胞減少、肝功能或腎功能受損等不良反應發(fā)生。

3 討論

秋季腹瀉是輪狀病毒(RV)感染引起的小兒急性感染性腹瀉，多發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒;RV感染可通過糞口途徑傳播，潛伏期2～4 d。臨床表現(xiàn)為秋冬季節(jié)多發(fā)，大便呈蛋花湯樣稀水便，每日數次至10余次不等，常伴發(fā)熱、嘔吐和腹脹等消化道癥狀和/或上呼吸道感癥狀。感染后病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細胞，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使上皮細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，造成不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的功能受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。中醫(yī)認為秋季腹瀉屬濕熱瀉，兒瀉停顆粒是由茜草藤、烏梅、甘草等組成的純中藥處方制劑，它具有清熱燥濕固腸止瀉作用，主治濕熱內蘊型小兒腹瀉?，F(xiàn)代藥理研究證明，兒瀉停可抑制胃腸平滑肌運動，抑制輪狀病毒，起到治療病因的作用[4]。蒙脫石散是一種高效消化道黏膜保護劑，主要結構為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布特點，對消化道內病毒、細菌及其產生的毒素有較強的固定抑制作用。同時具有提高黏膜質量，有效阻止病原微生物的攻擊;不影響其他藥物的吸收和作用，可與口服補液同時應用;能扶植雙歧桿菌的增長，促進恢復微生態(tài)平衡;僅作用于消化道而不被吸收入血，無毒副作用[5]。資料顯示:兒瀉停聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉在大便次數好轉、體溫下降、嘔吐停止的時間及臨床療效與對照組比較有顯著性意義;在聯(lián)合治療中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。

總之，對嬰幼兒秋季腹瀉進行有效的治療，是防止患兒發(fā)生脫水、酸中毒及電解質紊亂等并發(fā)癥的關鍵，在嬰幼兒被輪狀病毒感染后出現(xiàn)急性腹瀉時，應用兒瀉停和蒙脫石散劑聯(lián)合治療是安全、有效，能較快緩解病情，值得推廣應用。

[1]The World Health Organization，United Nations Childrens Fund.WHO/UNICEF Joint Statement:Clinical Management of Acute Diarrhoea.The United Nations Childrens Fund/World Health Organization，2004.

[2]柳頤齡，金玉，劉欣琪，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎血清中IL-2 IL-15及TNF-α含量的變化及臨床意義.中國小兒急救醫(yī)學，2006，6(13):244.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1294.

[4]崔淑杰，朱新穎，王霞兒.瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎52例臨床觀察安徽醫(yī)藥.AnhuiM edical and Pharm aceutical Journal，2005，9(5):343.

[5]姜群來.思密達保留灌腸治療秋季腹瀉療效觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12(4):25-26.