李金會(huì)

我院從2006年1月至2009年1月對(duì)39例高血壓病合并房顫患者采用厄貝沙坦治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 78例高血壓病合并房顫患者:陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為房顫反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間＜7 d。高血壓病的診斷指收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。隨機(jī)分為兩組，各39例，觀察組男27例，女12例，年齡42～73歲，平均(58.2±7.4)歲，病程147±9 d;對(duì)照組男25例，女14例，年齡43～74歲，平均 (57.2±6.8)歲，病程(146±8)d;兩組患者在性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上給與厄貝沙坦150 mg/d治療，對(duì)照組在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上給與胺碘酮0.2 g/d治療。隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓比較 兩組治療后血壓均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組房顫復(fù)發(fā)相關(guān)參數(shù)比較 治療后，觀察組房顫發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);房顫第一次復(fù)發(fā)間隙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);房顫發(fā)作頻率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);房顫持續(xù)時(shí)間，觀察組較對(duì)照組時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后血壓變化(mm Hg，)

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后血壓變化(mm Hg，)

組別 治療前收縮壓(mm Hg) 治療前舒張壓(mm Hg) 治療后收縮壓(mm Hg) 治療前舒張壓(mm Hg)161.2±11.3 97.4±5.9 132.2±9.4 86.4±6.1對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)160.4±10.7 95.2±6.1 134.3±8.9 88.4±5.9

表3 兩組房顫復(fù)發(fā)相關(guān)參數(shù)比較()

表3 兩組房顫復(fù)發(fā)相關(guān)參數(shù)比較()

組別 房顫發(fā)生例(%) 房顫第一次復(fù)發(fā)間隙(d) 房顫發(fā)作頻率(次/年) 房顫持續(xù)時(shí)間(h)觀察組(n=39) 16(41.0)114.4±61.4 3.8±2.3 18.1±8.7134.7±87.7 2.9±2.5 14.3±9.2對(duì)照組(n=39) 19(48.7)

3 討論

房顫發(fā)生的主要機(jī)制是心房重構(gòu)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)與房顫的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，而血管緊張素受體阻斷劑則可能減輕或中止RAS的不良效應(yīng)，使房顫得以控制。高血壓合并房顫的幾率較高，與高血壓所致肥厚心肌的缺血、纖維化、電生理異常，以及心室順應(yīng)性減退，心房壓升高、左房增大等因素有關(guān)。由于房顫不僅使血栓栓塞事件增加，還可誘發(fā)或加重心力衰竭，從而增加死亡率。因此，恢復(fù)竇性心律不僅可改善癥狀，而且可減少血栓栓塞，降低死亡率。胺碘酮由于轉(zhuǎn)復(fù)率較高(75%左右)而用于陣發(fā)性房顫的治療。但轉(zhuǎn)復(fù)后如果不予預(yù)防性治療，復(fù)發(fā)率較高。厄貝沙坦為血管緊張素拮抗劑，可在受體部位阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，從而達(dá)到對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的充分阻斷作用，長(zhǎng)期應(yīng)用能降低P波離散度，降低房顫發(fā)生率，有效預(yù)防房顫的發(fā)生[1]。

本組資料表明，應(yīng)用厄貝沙坦和胺碘酮治療后，兩組血壓均有明顯下降，且兩種藥物無(wú)明顯差異。但厄貝沙坦組房顫發(fā)生率低于胺碘酮組;厄貝沙坦組第一次復(fù)發(fā)間隙較胺碘酮組長(zhǎng)，說(shuō)明房顫復(fù)發(fā)時(shí)間慢，房顫發(fā)作頻率、房顫持續(xù)時(shí)間，厄貝沙坦組低于胺碘酮組(P＜0.05)。總之，厄貝沙坦具有一定的抗心律失常作用，厄貝沙坦可改善心房肌電及結(jié)構(gòu)重塑，避免或減輕了心房肌電重構(gòu)的形成，降低心房血壓，降低心肌缺血的發(fā)生，對(duì)高血壓病合并房顫者有較好的療效。

[1]張愛君，邱清華.厄貝沙坦預(yù)防高血壓合并陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的療效觀察，2008，46(8):108-109.