田長(zhǎng)明

近些年來(lái)原發(fā)性高血壓已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病又可引發(fā)腦卒中、冠心病與腎功能衰竭等疾病，該病的特點(diǎn)為發(fā)病率高、致殘率與病死率高，但是患者普遍認(rèn)知率低、服藥率與控制率均低。高血壓患者的心理干預(yù)已經(jīng)在臨床中顯示出了較好的治療效果[1]。我院于2009年12月至2010年12月對(duì)50例原發(fā)性高血壓患者采用了心理干預(yù)聯(lián)合藥物進(jìn)行綜合治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者均符合WHO/ISH指南制訂的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≧140 mm Hg或舒張壓≧90 mm Hg，并且患者均無(wú)精神智力障礙。選取高血壓患者50例為治療組，49例為對(duì)照組。心理治療組50例中包括男30例，女20例，年齡(52.9±10.5)歲，病程為(6.4±1.9)年;對(duì)照組49例包括男28例，女21例，年齡(51.6±9.4)歲，病程為(7.2±2.3)年。所有患者均自愿簽定知情同意書(shū)，并了解其權(quán)利與義務(wù)。

1.2 治療方法 全部患者均行常規(guī)藥物治療，對(duì)于心理治療組患者還需同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。初診階段，由接診醫(yī)生按患者病情、年齡、接受能力等實(shí)際情況耐心地向患者及家屬進(jìn)行講解有關(guān)高血壓的病因、臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥以及預(yù)后等知識(shí)[2]。在治療的第1周，首先要對(duì)本組的患者進(jìn)行集中講授有關(guān)心血管病防治與健康方面的知識(shí)，醫(yī)生多對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的、具有強(qiáng)針對(duì)性的個(gè)體化心理疏導(dǎo)，卸下患者的思想包袱，使其情緒穩(wěn)定、身心放松。每周進(jìn)行隨訪1次，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情與服藥情況，療程為1年以上。

1.3 觀察指標(biāo) 使用臺(tái)式血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，治療前要求患者平靜休息10、15、20 min后測(cè)定血壓值并取平均值。顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者舒張壓下降≧10 mm Hg并下降至正常值或收縮壓下降多于20 mm Hg;有效標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓下降雖≦10 mm Hg，但是降至正常值或收縮壓下降10至19 mm Hg;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為未達(dá)上述數(shù)值。降壓幅度可通過(guò)觀察兩組平均收縮壓與舒張壓的下降數(shù)值。患者對(duì)療效的滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式完成，最低0分，滿分10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以有效率表示臨床治療效果，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，組間與組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 心理護(hù)理組與對(duì)照組患者在治療前平均收縮壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者治療前平均舒張壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)施治療1年后對(duì)照組總與心理治療組總有效率分別為85.8%和100%，心理治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組血壓下降幅度比較 心理治療組血壓下降幅度明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓下降幅度比較(mm Hg，)

表2 兩組血壓下降幅度比較(mm Hg，)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=49) 心理治療組(n=50)平均收縮壓 10.26±4.19 25.60±6.71*平均舒張壓 6.69±3.17 13.31±4.36*

2.3 患者滿意度 心理治療組對(duì)治療效果的滿意度分值為(8.23±1.16)，而對(duì)照組患者對(duì)治療效果的滿意度為(6.24±1.12)，心理治療組的療效的滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著目前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，原發(fā)性高血壓已被公認(rèn)為是一種心身性疾病，該病與遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及心理等因素有著非常密切的關(guān)系[5]?；颊叩男睦硖卣?、日常習(xí)慣以及生活方式等對(duì)血壓的控制都發(fā)揮著及其重要的作用。高血壓控制是否有效，往往取決于患者對(duì)治療的依從性好壞。如果依從性不好時(shí)，患者血壓會(huì)持續(xù)走高，給患者的生活帶來(lái)諸多不便，同時(shí)也加重患者心、腦、腎的損傷[3]。因此進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)具有重要意義。另外，在復(fù)診時(shí)教會(huì)患者如何合理地進(jìn)行深、細(xì)的呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，如步行鍛煉，上下樓梯等活動(dòng)。必須控制體質(zhì)量以及每天食鹽量、合理補(bǔ)充鉀鹽、戒煙酒等[4]?？傊?，心理干預(yù)聯(lián)合藥物綜合治療高血壓效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]孫建萍，牛建華，王愛(ài)紅，等.改善農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓患者依從行為的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2004，39(4):310.

[2]趙冬，吳兆蘇，王薇，等.中國(guó)11省隊(duì)列人群基線血壓和7年累積心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究.中華心血管雜志，2001，29(10):612-617.

[3]閻秀梅，王衍郁，王玉風(fēng).應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施健康教育.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(6):766.

[4]張德芹.影響社區(qū)高血壓患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(15):1626.

[5]楊清平，陳海光，李學(xué)蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(7):62-63.