林文珍 錢明 梁雪歡

感染是血液系統(tǒng)疾病常見并發(fā)癥，特別是在血液腫瘤患者。近年來，隨著強烈化療的普遍開展，白細胞減少或中性粒細胞缺乏是其治療過程中的常見合并癥，此時患者極易合并各種細菌、真菌感染，此外，由于疾病本身、化療和(或)放療，造血干細胞移植的開展，免疫抑制劑的使用等因素造成患者免疫功能缺陷，更易并發(fā)嚴重感染，較普通患者治療困難，因而也使之成為腫瘤患者的主要死亡原因之一[1]，另外，由于病原菌的改變以及多種耐藥菌株的出現(xiàn)等，也使感染性疾病的特點發(fā)生了相應(yīng)的變化，因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是治療血液系統(tǒng)疾病的重要環(huán)節(jié)，探討血液科患者感染的致病菌及耐藥性分析，將為制定針對性的預(yù)防控制措施提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 124株致病菌為2008年1月至2010年12月期間我院血液風(fēng)濕內(nèi)科病房分離所得，同一患者相同部位標本分離出來的同種菌視為同一菌株，不重復(fù)計入統(tǒng)計范圍質(zhì)控菌株:大腸埃希菌(ATCC25922)，金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)(購自國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心)。

1.2 儀器與試劑 BD BACTEC TM 9120全自動血培養(yǎng)儀和PHOENX-100全自動微生物分析系統(tǒng)(美國BD公司)，黑馬Bact-ist微生物分析儀(國產(chǎn)珠海)，API 20C AUX鑒定條和ATBFUN GUS藥敏感條(法國生物梅里埃公司)，培養(yǎng)基(鄭州博賽生物有限公司)。

1.3 細菌和真菌培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng):如全血標本用BD BACTEC TM 9120全自動血培養(yǎng)儀來快速檢測血液標本中是否有細菌和真菌的存在;中段尿，痰，大便，分泌物等標本接種于血平板，選擇性平板或巧克力平板上，35℃，5%CO2環(huán)境下培養(yǎng)將分離出來的可疑致病菌進行如下處理:細菌用黑馬Bact-ist微生物分析儀，BD PHOENIX100自動微生物鑒定和藥敏儀，真菌用API 20C AUX鑒定條和ATB FUN GUS藥敏條進行鑒定和藥敏試驗 定期用質(zhì)控菌株 ATCC25922，ATCC25923，ATCC27853進行監(jiān)控 按照CLSI2009年標準判斷細菌的耐藥性

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用WHO細菌耐藥監(jiān)測組軟件WHONET-5.5完成。

表1 常見致病菌菌群分布結(jié)果(株，%)

表2 革蘭陽性菌的耐藥試驗結(jié)果

表3 革蘭陰性菌的耐藥性結(jié)果(%)

2 結(jié)果

2.1 常見致病菌菌群分布情況 2008年1月至2010年12月血液科共培養(yǎng)出124株致病菌，其中革蘭陽性菌24株(19.4%)，主要致病菌為金黃色葡萄球菌(5.6%)，表皮葡萄球菌(4.0%)，糞腸球菌(3.2%).革蘭陰性菌85株(68.5%)，主要致病菌為大腸埃希菌(26.6%)，銅綠假單胞菌(11.3%)，肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種(8.9%)，鮑曼不動桿菌(6.5%)。真菌15株(12.1%)，主要致病菌為白色念珠菌(5.6%)，熱帶念珠菌(4.0%)。標本主要來源為全血54.0%，痰22.6%，中段尿17.7%，其他來源占5.7%。詳見表1。

2.2 常見致病菌的耐藥性分析 所檢測出來的致病菌均有不同程度的耐藥性，部分大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜酶(ESBLs)。產(chǎn)酶率分別為15.2%和9.1%。也有部分金黃色葡萄球菌產(chǎn)青霉素酶(即為MRSA)，產(chǎn)酶率為14.3%。詳見表2，表3，表4。

3 結(jié)論

血液病患者最易發(fā)生血源性感染，且以條件致病菌為主，真菌感染也是一個不容忽視的問題.對疑是合并感染的血液病患者應(yīng)及時留取標本進行微生物鑒定并依據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥，以便有效的控制感染和防止耐藥性的產(chǎn)生。

表4 真菌的耐藥性結(jié)果(%)

[1]周宏，任玲，鄭雯，等.惡性血液病醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及感染相關(guān)危險因素研究.中華醫(yī)院感染雜志，2007，17(6):657-659.

[2]周萍，付元元，楊昊.864株病原菌分布及耐藥性分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(2):314-316.

[3]趙德軍，付維嬋，田維濤，等.醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13):1730-1731.