邱樹舫

隨著生活水平的逐漸提高，甲狀腺患者數(shù)量以及發(fā)病的種類越來越多，給患者帶來了極大的精神和生活負擔。外科門診中甲狀腺疾病的就診率居高不下[1]。隨著醫(yī)療手段的不斷提升，治療甲狀腺疾病的方法也明顯的增多，其中手術(shù)治療也常用的方法也是比較成功的治療方法[2]。我院于2009年5月至2011年1月間共收治手術(shù)治療甲狀腺疾病患者84例，現(xiàn)就84例患者外科手術(shù)治療的臨床資料進行分析，并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年5月到2011年1月間共收治手術(shù)治療甲狀腺疾病患者84例，其中男40例，女44例，男女發(fā)病比例為1∶1.1，患者年齡在15～64歲之間，平均年齡56歲，中位年齡55歲。

1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成 84例經(jīng)手術(shù)后病例確診的甲狀腺患者的病癥構(gòu)成如下:45例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(53.57%)，20例患者為甲狀腺腺瘤(23.81%)，6例患者為橋本病(7.14%)，5例患者為甲狀腺功能亢進(甲亢)(5.96%)，4例為甲狀腺癌(4.76%)，4例為其他病癥(4.76%)。以上病癥情況看出，患病最多者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，居第二位的為甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌次之。見表1。

1.3 甲狀腺病癥的構(gòu)成 在甲狀腺疾病中，發(fā)病率較高且較常見的仍然為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲亢和甲狀腺腺瘤的發(fā)病率僅次于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，近年來，甲狀腺癌和橋本病患者的發(fā)病數(shù)量有所上升，這一現(xiàn)象與目前臨床報道相一致。本院臨床資料顯示橋本病的發(fā)病率已經(jīng)超過甲狀腺亢進患者。

1.4 手術(shù)方法 全組84例患者中，對于良性患者而言，手術(shù)行一側(cè)的腺葉切除和次全切除以及結(jié)節(jié)摘除;對于患有甲狀腺癌的患者而言，手術(shù)時依據(jù)患者腫瘤發(fā)生部位，TNM分期和患者年齡等原因，行患側(cè)全部切除加峽部及對側(cè)次全切除，患側(cè)腺葉全切除術(shù)以及甲狀腺壘切除術(shù)。手術(shù)麻醉時行頸叢麻醉。

1.5 麻醉方法 84例患者中56例患者采用氣管插管進行全身麻醉(全麻)后進行手術(shù)，15例患者采用頸叢神經(jīng)阻滯并外加局部麻醉后進行手術(shù)，13例患者采用局部麻醉后進行手術(shù)。

1.6 并發(fā)癥發(fā)生 84例患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%。喉返神經(jīng)損傷患者2例(2.38%)，術(shù)后大出血患者1例(1.19%)，手術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺功能下降1倒(1.19%)。

1.7 術(shù)后甲狀腺素替代治療及內(nèi)分泌治療 84例患者手術(shù)后有4例(4.76%)患者進行了替代治療，有7例(8.33%)患者進行內(nèi)分泌治療(6.67%)。治療方法為患者通過口服途徑每天服用左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)100 μg，然后根據(jù)患者血液中的T3、T4及TSH含量對藥量進行調(diào)整。甲狀腺良性病癥患者手術(shù)之后如果出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥狀時即進行替代治療，給患者補充甲狀腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常;甲狀腺癌患者手術(shù)后應(yīng)進行內(nèi)分泌治療嗎，保持血清中T3.T4處于正常，TSH的范圍應(yīng)保持在1.0 mmol。

1.8 術(shù)后復(fù)發(fā)率 患者出院后對44例患者進行隨訪，隨訪率為52.4%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)8例患者手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。

表1 甲狀腺病癥構(gòu)成表

2 結(jié)果

84例患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%。喉返神經(jīng)損傷患者2例(2.38%)，術(shù)后大出血患者1例(1.19%)，手術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺功能下降1例(1.19%)。84例患者手術(shù)后甲狀腺復(fù)發(fā)共8例，復(fù)發(fā)率9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。

3 討論

目前臨床上，甲狀腺疾病呈現(xiàn)上升趨勢，而且甲狀腺病癥譜也在逐漸發(fā)生變化。從我們研究資料可見，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中占有很大的比例。甲狀腺炎的發(fā)病率今年來呈現(xiàn)上升趨勢，其中橋本病的發(fā)病率明顯增加，已經(jīng)超高了甲狀腺亢進的發(fā)病率[3]。目前認為造成甲狀腺疾病發(fā)生的一個重要原因是缺碘。機體缺碘后在TSH的長期刺激下，濾泡上皮會發(fā)生增生異常[4]。隨著甲狀腺診斷技術(shù)的不斷進步，大大的提高了甲狀腺相關(guān)疾病的檢出水平，為臨床治療甲狀腺疾病帶來了希望。

[1]周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺癌外科治療.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31(4):231-233.

[2]劉經(jīng)組，李亦工，黃宗堂.27例原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的嵇床分析.天津醫(yī)科大學學報，2005，8(4):481-484.

[3]李正江，唐平章，黃一容，等.外科手術(shù)在甲狀驤淋巴瘤處理中的作用.中華腫瘤雜志，2009，21(6):464-466.

[4]孫躍明，白劍峰，陸文熊.腔鏡手術(shù)治療甲狀腺疾病的療效分析.中華外科手術(shù)雜志，2007，45(23):1647-1648.