劉剛強

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的一類藥物之一，如何合理、有效、經(jīng)濟地使用抗菌藥物是體現(xiàn)醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療質量的一個重要體現(xiàn)。為了解我院兒科門診抗菌藥物的使用情況，促進抗菌藥物合理使用，本文對我院2010年7～12月兒科門診抗菌藥物處方使用情況進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

隨機抽取我院兒科2010年7～12月門診處方11707張，根據(jù)藥物說明書、《新編藥物學》、《中國藥典》、《約理學》等出版書籍及國內(nèi)外公開發(fā)表文獻，對處方中抗菌藥物的選藥、用法、用量、配伍及廣譜聯(lián)用等不合理情況進行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 所用抗菌藥物種類 11707張門診處方中，抗菌藥物處方4766張，占40.7%。其中不合理應用抗菌藥物處方共335張，占總處方數(shù)2.9%，占抗菌藥物處方數(shù)7.0%。所用抗菌藥物共7類4912例次。見表1。

表1 所用抗菌藥物種類

2.2 抗菌藥物不合理使用情況 4766張抗菌藥物處方中，335張不合理用藥處方情況如表2。

表3 不合理用藥類型使用情況

3 討論

3.1 給藥次數(shù)不合理 ①頭孢哌酮鈉、頭孢呋辛鈉等大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類屬于時間依賴型抗菌藥物，其殺菌作用取決于體內(nèi)血藥濃度在最低抑菌濃度(MIC)以上維持時間，殺菌效應與體內(nèi)血藥濃度MIC以上的時間成正比，所以每日只給1次藥是不妥當?shù)?。每日用藥總量應?～3次給藥才能達到良好的抗菌效果［1］。②阿奇霉素的血漿清除半衰期接近于組織清除半衰期，約為35～48 h，每日給藥1次足以維持每日的有效血藥濃度［2］。抽查處方中有的病歷采用2次/d靜脈滴注或口服。本組335張不合理應用抗菌藥物處方中，給藥次數(shù)不合理達55.5%。

3.2 溶媒使用不當 如:①阿奇霉素+10%葡萄糖注射液:中國藥典規(guī)定10%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5(臨床上所用葡萄糖注射液為防變色，pH常調(diào)在3.8～4.0)，阿奇霉素的最佳溶媒pH為4.5～6.5，如選用10%葡萄糖注射液作溶媒，將會析出沉淀。②氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液:氟羅沙星不宜用含鹵離子化合物作溶媒，易發(fā)生沉淀。

3.3 指征不明 如帶狀皰疹使用克林霉素+胍甲環(huán)素+慶大霉素。帶狀皰疹是由病毒而引起，診斷為細菌感染者方有指征應用抗菌藥物，未出現(xiàn)細菌感染癥狀時應給予抗病毒藥阿昔洛韋對癥治療［3］，而予以抗菌藥物治療不合理。

3.4 重復用藥 相同藥理作用的藥物重復使用，加重了藥物的不良反應，而沒有擴大抗菌譜或增加療效。如紅霉素+阿奇霉索，吉他霉素+阿奇霉素:聯(lián)用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜和抗菌活性基本相似，對多數(shù)革蘭陽性菌屬、衣原體屬、支原體屬、厭氧菌等具有良好抗菌作用［3］，雖然近年來開發(fā)的新品種如阿奇霉素在藥效學、藥動學特性以及不良反應等方面較沿用品種均有所改進，但本類藥物無相互聯(lián)合使用指征。

3.5 選藥不當 如:①兒童使用喹諾酮類藥物:喹諾酮類藥物可能使幼年動物軟骨損害，造成骨發(fā)育的障礙，故禁用于18歲以下患者［4］。②腸炎選用頭孢替唑+左氧氟沙星加口服頭孢克肟，而腸炎一般主張腸內(nèi)給藥比腸外給藥效果好，故口服諾氟沙星或氧氟沙星即可。

3.6 聯(lián)用不合理 選擇速效殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用，如青霉素鈉+紅霉素，氨芐西林+羅紅霉素，哌拉西林+阿齊霉素等。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥屬速效殺菌劑，對正在繁殖的細菌具有很強的殺菌作用，而對已合成細胞壁的靜止期細菌則無作用;而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥屬速效抑菌劑，能阻斷細菌蛋白質的合成，使細菌處于靜止狀態(tài)，使殺菌劑破壞細胞壁的完整性作用不能發(fā)揮而降低抗菌作用［5］。因此，這兩類抗菌藥物聯(lián)用將難以最大限度地發(fā)揮殺菌作用而降效。

3.7 用藥劑量不合理 如劑量過大:左氧氟沙星針0.6 g稀釋于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注(應為0.2～0.3 g);嬰兒口服磷霉素鈣0.5 g，tid(應為0.05～0.2 g，tid)。

綜上所述，抗菌藥物是醫(yī)院應用最廣泛的一類藥物，抗菌藥物治療仍是目前治療細菌感染最有效的方法，但抗菌藥物的不合理應用甚至濫用不僅造成醫(yī)療資源浪費，而且會誘發(fā)細菌耐藥性、損害人體器官、導致二重感染等不良反應發(fā)生，使現(xiàn)有的抗菌藥物失去作用。醫(yī)師治療中應嚴格執(zhí)行《抗菌藥物報導原則》，促進抗菌藥物的合理應用與規(guī)范管理，防止感染和耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］王玉英.我院門診抗菌藥物使用情況分析.中國藥事，2008，22(6):524.

［2］覃燕玲.我院住院病歷抗菌藥物使用情況調(diào)查分析.海峽藥學，2009，21(10):171-172.

［3］葉秀娜.我院門診處方抗菌藥物使用分析及點評.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(5):76-77.

［4］馮祚臻.門診抗菌藥物使用情況調(diào)查分析.中國藥業(yè)，2007，16(18):48.

［5］楊理會.我院門診不合理使用抗菌藥物處方分析.臨床合理用藥，2009，2(6):80-81.