張?jiān)S民

小兒急性感染性喉炎是細(xì)菌或病毒引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，常見于1～5歲幼兒，臨床上以犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征［1］?？砂l(fā)生于任何季節(jié)，冬春季多見，起病急、進(jìn)展快，易并發(fā)喉梗阻引起窒息，處理不當(dāng)可危及生命，是兒科常見急癥之一。我科自2009年6月至2011年6月采用布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎92例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選自我科自2009年6月至2011年6月收治的急性喉炎患兒92例，均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻，均行X線拍片排除肺部疾病。入院時(shí)己有發(fā)熱者75例，聲嘶者85例，犬吠樣咳嗽的71例，喉梗阻性呼吸困難89例;將92例患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組46例，男25例，女21例;年齡＜1歲10例，1～5歲30例，6～8歲6例;對(duì)照組46例，男24例，女22例;年齡 ＜1歲10例，1～5歲31例，6～8歲5例;兩組患兒發(fā)病年齡、性別、病情及發(fā)病時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染，補(bǔ)液及對(duì)癥治療。予臥床休息、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測4～6 h，給予氫化可的松4～7 mg/kg加入10%葡萄糖注射液50～100ml靜脈滴注，1～3 mg/kg霧化吸入。治療組給予霧化吸入布地奈德≤1歲0.5 mg/次，間隔20min，連用2次，之后間隔4～6小時(shí)1次，直至臨床癥狀消失;＞1歲1 mg/次，間隔20min，連用2次，之后間隔4～6小時(shí)1次，直至臨床癥狀消失。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒8 h后喉部癥狀緩解的情況進(jìn)行評(píng)判。顯效:聲嘶緩解，喉梗阻消失，犬吠樣咳嗽轉(zhuǎn)為單咳;有效:聲嘶有所好轉(zhuǎn)，喉梗阻有所改善，犬吠樣咳嗽不明顯;無效:癥狀無改善，聲嘶存在，仍有吸氣性呼吸困難，甚至惡化。

2 結(jié)果

治療組總有效率94%高于對(duì)照組的56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

急性感染性喉炎、喉氣管支氣管炎為兒科急癥，易出現(xiàn)喉梗阻。喉梗阻若不及時(shí)搶救，可因吸氣困難而窒息致死。小兒急性感染性喉炎時(shí)容易出現(xiàn)喉梗阻的原因:小兒喉腔、聲門都較成人狹小，輕度炎癥、水腫或喉腔受擠壓可以引起呼吸困難;小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，支架作用弱;小兒會(huì)厭向后傾斜，吸入氣流不成一直線，在炎癥或喉部受擠壓時(shí)更明顯;小兒感染抵抗力及免疫力弱，炎癥通常較嚴(yán)重;會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下黏膜下組織松弛，淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹;小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重;小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，致易受刺激發(fā)生喉痙攣，后者除會(huì)引起喉阻塞外，還可促使喉部充血水腫加重，使喉腔更加狹小;因此對(duì)急性感染性喉炎保持氣道通暢、減輕黏膜水腫和抗感染是關(guān)鍵。

傳統(tǒng)治療為靜脈滴注地塞米松，有一定的不良反應(yīng)，且地塞米松需經(jīng)過肝臟代謝后才能起作用，起效較慢。霧化吸入布地奈德可快速有效地治療感染性喉炎。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗感染效果強(qiáng)，是潑尼松龍的15倍，是氫化可的松的600倍，是丙酸倍氯米松的2倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效［2］。布地奈德有一定的水溶性，既能通過凝膠層，又在水樣層中濃度高，與黏膜組織結(jié)合多，氣道內(nèi)滯留時(shí)間長;布地奈德混懸液不僅有較高糖皮質(zhì)受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，且可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng);其通過空氣壓縮泵被霧化成直徑4～6 μm的顆粒，可在氣道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成微倉庫，延長抗感染作用時(shí)間，增加對(duì)激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫，從而減輕喉頭水腫，解除喉梗阻癥狀，改善通氣，緩解呼吸困難和喘息等，且可直接與細(xì)胞的膜受體結(jié)合，起效迅速［3，4］。

本組結(jié)果表明，應(yīng)用布地奈德吸入治療小兒急性喉炎明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎，具有起效快，抗炎作用強(qiáng)，明顯促進(jìn)癥狀緩解，縮短病程，無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］王昉.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎35例療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(3):72-73.

［2］劉文慧.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎療效分析.臨床合理用藥，2010，3(2):71.

［3］劉錦霞.霧化吸入布地奈德治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(2):61-62.

［4］余潔紅.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎.中國婦幼保健雜志，2005，20(3):47.