王富收

不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris)是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛胸部不適的性質(zhì)與典型的勞力型心絞痛相似，通常程度更強些，經(jīng)常被描述為疼痛，可持續(xù)長達30 min，偶爾將患者從睡眠中痛醒。心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加;出現(xiàn)靜息型或夜間型心絞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;發(fā)作時伴有新的相關(guān)特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。近年來，通心絡(luò)膠囊用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療越來越普遍，療效報道不少。本研究運用隨機對照的研究方式，旨在探討通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，為國內(nèi)多中心交流提供一定的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例，隨機分為兩組。試驗組(通心絡(luò)組)45例，男29例，女16例;年齡52～81歲，平均57歲;其中惡化型心絞痛32例，自發(fā)型心絞痛5例(不含變異型心絞痛)，初發(fā)型心絞痛8例。對照組45例，其中男26例，女19例;年齡53～78歲，平均55歲;其中惡化型心絞痛34例，自發(fā)型心絞痛4例(不含變異型心絞痛)，初發(fā)型心絞痛7例。兩組患者的性別、年齡、病情分布無統(tǒng)計學(xué)差異性(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，即硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑，根據(jù)病情加用低分子肝素等藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊4粒，3次/d，飯后服用，2個月1個療程。

1.3 療效判定標準 ①臨床癥狀療效判定:參照2004年衛(wèi)生部制定的標準評定。心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少≥80%為顯效;減少≥50%，＜80%為有效;減少＜50%為無效。②心電圖療效判定:靜息心電圖原有缺血性ST段恢復(fù)＞0.1 mv或ST段恢復(fù)正常為顯效;ST段恢復(fù)0.05～0.1 mv或相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波變淺50%以上為有效;靜息心電圖與治療前基本相同為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組心電圖療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療組服藥期間，有5例出現(xiàn)了皮下瘀斑，3例出現(xiàn)牙齦出血，13例出現(xiàn)輕度的胃腸道反應(yīng)如胃腸不適和輕度惡心等，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%;對照組僅出現(xiàn)了6例皮下瘀斑，5例牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組的發(fā)生率較高，提示通心絡(luò)膠囊有可能會致使一定的胃腸道反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是因冠狀動脈痙攣、血管內(nèi)皮粥樣板塊形成、血小板聚集、粘附和冠脈血栓形成等導(dǎo)致冠脈血流減少。病情變化迅速，能發(fā)展為穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)病率和死亡率高。通心絡(luò)膠囊主要成分為赤芍、水蛭、冰片、人參、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻等，能起到補氣活血、通絡(luò)止痛的作用，且對血液和血管能具有雙重功能，能改善血管內(nèi)皮功能[1]。對通心絡(luò)不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響研究表明，在通心絡(luò)的干預(yù)下，患者的內(nèi)皮依賴性舒張壓會隨用藥劑量的增加而發(fā)生明顯改善。通心絡(luò)還能通過增強纖溶活性，抑制血小板聚集，防止血栓形成。通心絡(luò)的抗炎作用表現(xiàn)在能通過降低患者血清中可溶性細胞間粘附分子-1、ET和vWF，提高NO水平，從而抑制血管局部炎癥反應(yīng)。減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，達到治療不穩(wěn)定型心絞痛的目的[2]。有研究表明，通心絡(luò)膠囊可提前改善缺血心肌功能，預(yù)防左室心肌重構(gòu)，改善左室整體收縮功能，這可能與通心絡(luò)膠囊具有改善血管內(nèi)皮功能障礙，緩解血管痙攣，保護微血管完整性和阻止再灌注損傷等多功能有關(guān)[3]。

本研究表明，通心絡(luò)膠囊對緩解心絞痛的總有效率明顯高于對照組。在改善心肌供血，緩解心絞痛的同時，能通過減輕心肌細胞內(nèi)的鈣超載和脂質(zhì)過氧化，直接保護心肌;解除冠脈痙攣，選擇性擴張冠脈，包括狹窄部位附近的血管及側(cè)支血管，能使心內(nèi)膜下血流重新分布，增加心外膜、心內(nèi)膜血流比值，明顯增加冠脈血流量;通過降低血壓和心臟后負荷，減慢心率及其負性肌力作用減少心肌做功，同時抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧[4]，從而減輕心電圖ST-T缺血性改變的程度。但不良反應(yīng)發(fā)生原因有待研究。

[1]陳燕華.通心絡(luò)膠囊與單硝酸異山梨酯緩釋片治療不穩(wěn)定型心絞痛成本-效果分析.中國藥房，2007，(05):10.

[2]鄭海曙.不穩(wěn)定型心絞痛通心絡(luò)膠囊對照治療分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，(10):12.

[3]楊躍進.通心絡(luò)對AMI再灌注后心肌無再流的防治及其機制.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2007，22(B17).

[4]王沛?zhèn)b.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛前后心電圖ST-T的分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(20):1880.