楊爽

臨床上，長期留置導(dǎo)尿管的患者，在拔除導(dǎo)尿管后常因尿潴留而需再次導(dǎo)尿。老年患者因其心理特點(diǎn)更容易對留置尿管產(chǎn)生依賴，導(dǎo)尿不僅增加尿路感染的機(jī)會，也降低了患者生存質(zhì)量。我科對留置尿管的清醒患者先行膀胱沖洗后再拔尿管，減少了拔管后尿潴留的發(fā)生，有效率達(dá)96%。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選擇2009年7月至2011年2月收住我科留置尿管且拔尿管前神志清醒的患者100例。其中高血壓、冠心病35例，缺血性腦血管病60例，腦出血5例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為50例。女24例，男76例，年齡65～80歲，平均70.1歲。兩組患者均使用16號一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，按照無菌原則留置尿管。留置尿管時間為5～26 d。兩組患者病情，年齡，尿管留置天數(shù)等方面比較差距無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 拔出尿管的方法 兩組患者拔尿管前進(jìn)行盆底肌鍛煉，指導(dǎo)患者自主收縮會陰及肛門括約肌每次5 s，連續(xù)做20組，2次/d，以促進(jìn)排尿功能。間歇性夾閉尿管，使膀胱定時充盈排空，以訓(xùn)練膀胱反射性排尿功能[1]。

1.2.1 試驗組 拔出尿管前用37～38℃的250 ml無菌生理鹽水+慶大霉素8萬U進(jìn)行膀胱沖洗。沖洗完畢后消毒尿道口及會陰部，用無菌注射器抽凈尿管球囊內(nèi)的液體，拔除尿管。

1.2.2 對照組 按常規(guī)開放尿管，放空膀胱內(nèi)尿液，消毒尿道口及會陰部，用無菌注射器抽凈尿管球囊內(nèi)的液體，拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 拔除尿管后，觀察并記錄患者排尿情況。自行排尿:拔管后排尿順利，無任何不適;誘導(dǎo)排尿:拔管后排尿不適，需要輔助排尿如按摩、熱敷腹部、聽流水聲，能排尿;再次導(dǎo)尿:膀胱區(qū)膨脹，叩診呈濁音，有尿意但不能自行排尿，需再次置入尿管。

2 結(jié)果

表1 兩組排尿情況對照

3 討論

傳統(tǒng)拔管方法，在膀胱空虛的狀態(tài)下進(jìn)行，難以興奮排尿中樞建立主動排尿反射，并且易刺激尿道產(chǎn)生痙攣。老年患者拔管后不習(xí)慣臥床排尿，耽心拔管后排尿困難而精神緊張，這些因素會使大腦皮層高度興奮，從而抑制排尿反射[2]，特別是老年患者留置尿管后排尿自信心降低，出現(xiàn)對尿管的依賴心理。改進(jìn)拔管方法，膀胱沖洗后拔管使膀胱充盈對膀胱壁產(chǎn)生足夠的刺激，從而促使排尿反射的建立。37℃ ～38℃的沖洗液使患者產(chǎn)生舒適感，緩解緊張的情緒。生理鹽水、慶大霉素可減輕尿道刺激癥狀并能預(yù)防尿路感染，排尿成功后消除思想顧慮，增強(qiáng)了患者自信心。

綜上所述，對于長期留置尿管的老年清醒患者，采用膀胱沖洗使膀胱充盈后拔除尿管，既能有效預(yù)防拔管后尿潴留的發(fā)生，又避免了再次留置尿管增加的痛苦，方法簡便可行，適合推廣。

[1]馬如姬.護(hù)理技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:115.

[2]姚泰.生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:312-314.