董杰

突發(fā)性耳聾(sudden hearing loss，SHL)是耳鼻咽喉的急癥之一，是以突然的聽力喪失為主要癥狀，大多為單側(cè)感覺神經(jīng)聽力障礙，多于清晨發(fā)生，伴有眩暈和耳鳴。大部分(85%～90%)SHL患者的病因不明，病毒感染、自身免疫疾病或內(nèi)耳循環(huán)障礙被認(rèn)為是這種突發(fā)性功能障礙最可能的原因?；趦?nèi)耳循環(huán)障礙的假說，SHL的治療通常采用血管活性物質(zhì)改善血液微循環(huán)的方法。我院耳鼻喉科自2002年至今應(yīng)用金納多治療突發(fā)性耳聾，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院耳鼻喉科自2002年以來至今共收治180例突發(fā)性耳聾患者，均符合1996年“中華耳鼻咽喉雜志”診斷標(biāo)準(zhǔn)(上海)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn):患耳無外院治療史，雙耳既往無聽力減退史。有的患者伴有耳鳴眩暈并發(fā)癥，純音聽閾測(cè)聽、聲導(dǎo)抗檢查無異常表現(xiàn)的定義為健耳;無高血壓及糖尿病病史;病程在2月內(nèi)。

1.2 分組和給藥方法 180例195耳患者隨機(jī)分為兩組，治療組90例，男62例，女28例，年齡30～74歲，平均年齡52歲，單耳81例，雙耳9例，病程3 h～2月，對(duì)照組90例，男65例，女25例，年齡21～72歲，平均年齡46.5歲，單耳84例，雙耳6例，病程4 h～2月。給藥方法:金納多105 mg1次/d靜脈點(diǎn)滴，10 d后改為金納多片劑80 mg，2次/d口服20 d。觀察組采用復(fù)方丹參注射液16ml1次/d靜脈點(diǎn)滴，治療30 d。兩組均輔以擴(kuò)血管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療15 d一療程，治療2個(gè)療程。觀察兩個(gè)月。兩組在年齡、性別、聽力損失程度、病程長(zhǎng)短上基本相似，具有可比性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)所有患者均采用純音測(cè)聽對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)(用GSI-61型聽力計(jì)完成)，治療前及治療后7 d、1個(gè)月、2個(gè)月各復(fù)查一次。分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈:從0.25 kHz至4 kHz，聽力恢復(fù)達(dá)正常水平;顯效:聽力提高30 dB;有效:聽力提高15～30 dB;無效:聽力提高＜15 dB。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 見下表。P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 金納多治療突發(fā)性耳聾療效優(yōu)于復(fù)方丹參組

2.2 不良反應(yīng) 金納多組患者中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組中有4例患者有頭痛和睡眠障礙等不良反應(yīng)。

3 討論

突聾，是耳科的急癥，病因尚不清楚。目前認(rèn)為內(nèi)耳微循環(huán)障礙是突聾的重要原因［2］。內(nèi)耳微循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血，缺血后細(xì)胞凋亡是細(xì)胞死亡的重要形式之一，細(xì)胞凋亡受BCI-2、Bax等多種凋亡相關(guān)基因的調(diào)控［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道金納多能減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡，局灶性神經(jīng)細(xì)胞缺血后細(xì)胞凋亡與壞死并存，并與缺血損害的程度有關(guān)，輕度缺血易誘發(fā)細(xì)胞的死亡，中重度缺血產(chǎn)生壞死。聽神經(jīng)的凋亡與壞死是神經(jīng)性耳聾的主要原因。臨床上首選改善循環(huán)保護(hù)神經(jīng)藥物金納多治療，金納多為第四代銀杏葉制劑，具有增加耳部血流、治療神經(jīng)障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退(突聾)耳迷路綜合征等。內(nèi)含24%銀杏葉黃酮甙，3.1%銀杏內(nèi)脂，2.9%白果內(nèi)酯，金納多可改善耳蝸血液循環(huán)，改善前庭系統(tǒng)血供，減低毛細(xì)血管通透性，改善內(nèi)耳局部組織水腫，拮抗PAF，抑制血小板粘附和聚集，防止內(nèi)耳微血栓形成，清除自由基，防止自由基對(duì)內(nèi)耳組織的過氧化損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞代償功能和代謝活性［4］，還具有增加內(nèi)耳組織細(xì)胞氧氣及葡萄糖利用率，提高細(xì)胞生存能力，另外金納多副反應(yīng)發(fā)生率低，金納多經(jīng)過10 d的治療后，結(jié)果顯示金納多組的有效率為83.8%，復(fù)方丹參組有效率為66.7%，證明了金納多的有效性，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者有頭痛和睡眠障礙等不良反應(yīng)，雖然確有一些病例可以自愈，但許多患者將成為永久性聾。治療開始的時(shí)間對(duì)預(yù)后也有一定影響，發(fā)病時(shí)間越短治療效果越好，一般在7～10 d以內(nèi)開始治療者，效果較好。老年人的治療效果較青、中年差。金納多治療突聾與發(fā)病時(shí)間關(guān)系密切，金納多治療突聾推薦大劑量沖擊療法，給患者進(jìn)行的療效滿意度調(diào)查中，金納多治療效果顯著，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，因此金納多可作為血流動(dòng)力學(xué)改善劑治療突發(fā)性耳聾的首選藥物，值得臨床推廣使用。

［1］汪吉寶，李桂榕，龔樹勝.豚鼠內(nèi)耳微血管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn).中華耳鼻咽喉科雜志，1996，16(31):219.

［2］醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí).中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72.