于洪波 王鳳霞

隨著社會(huì)的發(fā)展，2型糖尿病的發(fā)病率越來越高。其慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和致死的主要原因。UKPDS等大型臨床研究已證實(shí):嚴(yán)格控制血糖能延緩或減少糖尿病血管、神經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生。為患者選用一種安全、有效、方便的武器去與糖尿病做斗爭(zhēng)是臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要責(zé)任。我們對(duì)于初診2型糖尿病(T2 dM)患者給予來得時(shí)皮下注射觀察其療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3至6月在本院內(nèi)分泌科門診就診的初診2型糖尿病患者43例為研究對(duì)象。均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性糖尿病并發(fā)癥，無感染、心衰等疾患。其中男26例，女17例，平均年齡4119歲，空腹血糖 (FPG)＞7mmol/L.HbA1 c＞7%。進(jìn)行為期4月的觀察.

1.2 方法 指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)糖尿病治療。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育。于晚睡前注射1次來得時(shí)(甘精胰島素)治療，不應(yīng)用其他降血糖藥物。前7 d每3日測(cè)空腹血糖調(diào)整胰島素劑量。以后每周測(cè)1次空腹血糖。1月后及4月后測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1 c)。

2 結(jié)果

2.1 療效 表1表明治療前及治療后7 d(7 d后糖化血紅蛋白未測(cè))、1月、4月后血糖、均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 治療前后空腹血糖、HBA1 c變化

2.2 不良反應(yīng) 1例患者治療初期出現(xiàn)注射部位輕度皮膚瘙癢，7 d后消失。2例患者出現(xiàn)輕度低血糖反應(yīng)，調(diào)整胰島素劑量后緩解。

3 討論

為不同患者在不同階段選取最合適的降血糖藥物是內(nèi)分泌醫(yī)生要掌握的重要技巧。早期胰島素治療對(duì)于快速消除高糖毒性，恢復(fù)患者胰島功能有不可替代的作用。但許多患者對(duì)常規(guī)胰島素注射需要飯前定時(shí)、一日多次而產(chǎn)生抵觸?；A(chǔ)胰島素治療的便捷性有利于患者在以后漫長(zhǎng)的糖尿病治療道路上對(duì)多次胰島素治療的接受。

對(duì)于患者，有時(shí)候低血糖而不是高血糖成為嚴(yán)格控制血糖道路上的攔路虎。一次嚴(yán)重的低血糖可以抵消患者一生血糖控制的辛勤努力［1］。基礎(chǔ)胰島素因沒有峰值而不增加低血糖發(fā)生率［2］，但對(duì)餐后血糖控制沒有優(yōu)勢(shì)。本觀察選取的均為初診2型糖尿病患者。初診2型糖尿病患者特點(diǎn)大多慢性或亞急型起病，胰島功能衰竭不重，存在高血糖毒性。通過短期胰島素強(qiáng)化治療，使T2 dM患者的血糖降至接近正常水平，可通過減少葡萄糖毒性而使以第一時(shí)相胰島素分泌為代表的β細(xì)胞功能明顯改善［3，4］。從而有利于餐后血糖的降低，進(jìn)一步拉低患者的糖化血紅蛋白。

通過本觀察證實(shí)，對(duì)于初診2型糖尿病應(yīng)用來得時(shí)治療療效確切，患者依從性好，低血糖發(fā)生率低。43例患者有39例4月后糖化血紅蛋白達(dá)到良好控制(＜7%)。

［1］Buse JB，et al.Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy:a consensus statement of the Americal Diabetes Association and the European Association for the study of Diabetes.Diabetes Care，2009，32(1):1007-1013.

［2］Dailey G.New Strategies for Basal Insulin Treatment in Type-2 Diabetes Mellitus.Clin Ther，2004，26:889-901.

［3］葉新華.短期諾和銳強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響.中華糖尿病雜志，2005，13(2):114-117.

［4］翁建平.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11(1):10-14.