肖紅梅

母乳性黃疸于1960年由Arias和Carther等首先報道［1］，隨著母乳喂養(yǎng)的大力推廣和對母乳性黃疸認識的提高，母乳性黃疸呈逐年增加的趨勢，已成為高膽紅素血癥的主要原因［2］，為了解遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)病機制及其與膽汁淤積的關(guān)系，本文通過對遲發(fā)性母乳性黃疸患兒的血清間接膽紅素(IBIL)、血清總膽汁酸(TBA)、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)進行檢測。并分組使用茵枝黃治療，評價療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①2006年10月至2008年9月我科共收治母乳性黃疸患兒93例，其中50例為遲發(fā)性母乳性黃疸，男33例，女17例，胎齡(38.3±3.8)周，日齡15～27 d，平均日齡(16.6±2.5)，均符合新生兒母乳性黃疸的診斷依據(jù)［3］，對照組40例，男27例，女13例，胎齡(38.7±3.5)周，日齡14～26 d，平均日齡(16.3±2.9)，均為同期住遠的足月新生兒，不伴有黃疸、感染、窒息、遺傳病，其日齡、胎齡、性別與遲發(fā)性母乳性黃疸患兒具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。②將50例遲發(fā)性母乳性黃疸患兒隨機分為兩組(A組和B組)，分別治療，兩組在血清膽紅素、日齡、胎齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①于入院次日晨空腹抽取靜脈血2ml自凝，離心后取血清，采用日本產(chǎn)日立牌7180血液生化自動分析儀測定IBIL TBA GGT ALT ALP.② A組24例，維生素C0.25/d加入5%葡萄糖10ml中靜脈點滴3～5 d，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)藍光治療;B組26例，茵枝黃5ml/d加入5%葡萄糖10ml中靜脈點滴3～5 d，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)藍光治療，入院3 d后清晨空腹抽血復查IBIL。

2 結(jié)果

2.1 遲發(fā)性母乳性黃疸患兒與正常對照組新生兒TBA GGT ALT ALP.結(jié)果比較見表1。遲發(fā)性母乳性黃疸患兒組TBA GGT ALP較正常對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);遲發(fā)性母乳性黃疸患兒組 ALT較正常對照組無明顯增高，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);

2.2 B組在治療3 d后復查血清間接膽紅素(IBIL)明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組在住院天數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組TBA GGT ALT ALP.結(jié)果比較(，U/L)

表1 2組TBA GGT ALT ALP.結(jié)果比較(，U/L)

注:與對照組比較*P＜0.05，＊＊P＞0.05

n TBA GGT ALT ALP 40 7.4±3.1 42.6±28.5 23.8±20.7 90.5±39.7遲發(fā)性母乳性黃疸組 50 26.7±18.9* 102.5±46.2* 32.6±22.4＊＊ 146.3±65.4*正常對照組

表2 2組治療前后膽紅素水平及住院天數(shù)比較(，μmol/L)

表2 2組治療前后膽紅素水平及住院天數(shù)比較(，μmol/L)

注:與對照組比較*P＜0.05

組別 n 血清間接膽紅素(umol/L)治療前 治療3 d后 總住院天數(shù)(d)A組 24 296.1±55.6 197.4±29.1* 6±1.8*26 298.7±67.5 152.3±18.8 4.4±1.3 B組

3 討論

母乳性黃疸是新生兒高膽紅素血癥常見的原因，臨床分為早發(fā)型與遲發(fā)型，早發(fā)型母乳性黃疸與產(chǎn)婦母乳量少，新生兒攝入不足，腸蠕動較慢，胎糞排出延遲致膽紅素腸肝循環(huán)增加，導致膽紅素水平增高。遲發(fā)型母乳性黃疸與新生兒腸腔內(nèi)母乳中含有活性較高的β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶將進入腸肝循環(huán)的結(jié)合高膽紅素血癥水解成未結(jié)合膽紅素，被腸道吸收入血，提高了膽紅素水平。遲發(fā)型常緊接著生理性黃疸發(fā)生，多在生后6～8 d出現(xiàn)黃疸，膽紅素峰值常在生后7～14 d出現(xiàn)，持續(xù)2～3周，甚至2～3月才消退。除黃疸外，一般情況良好，試停母乳，改喂配方奶3～5 d，膽紅素降至原來水平的50%以上，可考慮母乳性黃疸［4］。

膽汁酸(TBA)在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌致腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細胞攝取，少量進入血循環(huán)，膽汁酸測定不但能反映肝細胞合成、攝取、分泌功能，而且與膽道排泄功能有關(guān)。谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)均來源于肝臟，常作為膽道疾病肝臟疾病的指標之一。血清中TBA GGT ALP的 升高，常常提示存在肝內(nèi)外膽道的阻塞，膽汁排泄障礙。

樸梅花［5］對母乳性黃疸患兒和生理性黃疸患兒進行對比研究，認為β-葡萄糖醛酸苷酶活性是影響母乳性黃疸的主要機制，但不是唯一的原因。在本文中對遲發(fā)型母乳性黃疸患兒的TBA GGT ALP測定，并與對照組比較有明顯差異(P＜0.05)，提示遲發(fā)型母乳性黃疸患兒存在膽汁淤積，膽汁排泄障礙可能是遲發(fā)型母乳性黃疸的原因之一，所以在臨床碰到遲發(fā)型母乳性黃疸患兒時應進行TBA、GGT、ALP一系列反應膽汁排泄功能的檢查，并加用疏肝利膽的藥物。本文以40例遲發(fā)型母乳性黃疸患兒隨機分為兩組分別治療，加用茵枝黃治療組無論黃疸消退程度及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，茵枝黃治療遲發(fā)型母乳性黃疸患兒時能促進膽紅素的排泄，減輕黃疸程度，縮短住院天數(shù)，減少藍光治療時間，患兒的依從性較好，并且經(jīng)濟實惠，值得臨床推廣。

［1］楊波，李寶云，李剛，等.新生兒母乳性黃疸的臨床研究.實用兒科臨床雜志，2004，19(2):103-104.

［2］劉芳，杜志芳，鄭一博，等.足月兒高膽紅素血癥482例相關(guān)因素分析.臨床兒科雜志，2008，26(3):201-203.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:274-277.

［4］李淑敏，楊英偉.母乳性黃疸研究進展.中國醫(yī)藥導刊，2007，9(5):391-393.

［5］樸梅花，李在玲，李莉，等.β-葡萄糖醛酸苷酶與母乳性黃疸關(guān)系的觀察.中華兒科雜志，2001，39(6):327.