姜琳琳 王學(xué)梅

正常的左房功能對于維持心臟功能必不可少，它不僅僅具有儲器功能，還具有壓力泵功能及作為左室的導(dǎo)管功能。然而用侵入性的方法定量評價左房的功能需要同步測量左房的壓力和容量，這在臨床工作中并非易事[1，2]。因此尋找一種更有效的直接評價心壁運(yùn)動功能的方法有著更重要的意義。近年來速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)技術(shù)因其不受超聲幀頻入射角度信號噪聲心臟整體運(yùn)動和鄰近心肌節(jié)段被動牽拉的影響能更準(zhǔn)確的評價心壁運(yùn)動功能，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于對心室功能的評價[3]，本研究采用此技術(shù)定量評價左心房的功能，并與常規(guī)左房的容量參數(shù)進(jìn)行對比，旨在探討其定量評價左房功能的可行性及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例研究對象，經(jīng)臨床病史，體格檢查，心電圖運(yùn)動試驗和常規(guī)超聲心動圖等檢查，排除心律失常，瓣膜性心臟病缺血性心臟病等心血管疾病。收集一般臨床資料。

1.2 研究方法 采用Siemens Sequoia C512型彩色超聲診斷儀，4V1 c探頭，頻率2.0～4.0 MHz.圖像采集:患者取左側(cè)臥位先行常規(guī)二維超聲心電圖檢查，選擇心尖四腔切面測量并計算如下參數(shù):左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左心房最大容積(LAVmax)，心室收縮末期左心房容積，左心房主動收縮前容積(LAVp)，左心房最小容積(LAVmin)，左心房主動收縮后的容積，左心房被動射血分?jǐn)?shù)(LAPEF)=(LAVmax-LAVp)/LAVmax，左心房主動射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)=(LAVp-LAVmin)/LAVp，左房總排空分?jǐn)?shù)(LATEF)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax。然后，連接同步體表心電圖，進(jìn)入速度向量采集模式選取心尖四腔及兩腔觀切面掃查并存儲連續(xù)三個心動周期的動態(tài)圖像，移至Syngo US Workplace工作站脫機(jī)分析。圖像定幀于心室收縮末期主動脈瓣關(guān)閉前。手動沿左心房內(nèi)膜緣，分別于心尖四腔觀兩腔觀各心房壁基底段，中間段，心底段中每段選取不少于3個點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)測，系統(tǒng)自動在每兩個點(diǎn)間追加3點(diǎn)。之后進(jìn)入應(yīng)變應(yīng)變率分析，選取三個連續(xù)周期的平均值并記錄如下參數(shù):四腔觀及兩腔觀長軸整體收縮期峰值應(yīng)變(Ss)及峰值應(yīng)變率(SRs)，左心房長軸整體舒張早期峰值應(yīng)變(Se)及峰值應(yīng)變率(SRe)和左心房長軸整體舒張晚期峰值應(yīng)變(Sa)及峰值應(yīng)變率(SRa)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，相關(guān)性分析采用Spearman's相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左房容積參數(shù)測量值見表1。左房的被動，主動射血分?jǐn)?shù)及總排空分?jǐn)?shù)分別為:(38±8)%，(37±7)%，(61±8)%。左房整體長軸四腔觀及兩腔觀應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)見表2。

2.2 左房容積和應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)的相關(guān)性 雙平面左心房長軸整體收縮期峰值應(yīng)變及峰值應(yīng)變率與左房總排空分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)(r=0.398，P=0.005;r=0.365，P=0.007)，雙平面左心房長軸整體舒張早期峰值應(yīng)變及峰值應(yīng)變率與左房被動射血分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)(r=0.475，P＜0.001;r=0.505，P＜0.001)。然而雙平面左心房長軸整體舒張晚期峰值應(yīng)變及峰值應(yīng)變率與左心房主動射血分?jǐn)?shù)無顯著的相關(guān)性(r=0.199，P=0.165;r=0.267，P=0.062)，見圖1。

表1 左房功能的容量參數(shù)

表2 左房整體長軸四腔觀兩腔觀及雙平面應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)

3 討論

速度向量成像技術(shù)(velocity vector imaging，VVI)是新近推出的研究心肌結(jié)構(gòu)力學(xué)，分析局部心功能的新技術(shù)，它不依賴多普勒原理，基于二維灰階成像的原理，利用超聲像素的空間相干、斑點(diǎn)追蹤及邊界追蹤等技術(shù)，采集原始的二維像素的振幅及相位信息。運(yùn)用一種實(shí)時心肌運(yùn)動跟蹤運(yùn)算法，計算并以矢量方式顯示局部心肌組織真實(shí)的活動方向、速度、距離、時相等[4]。VVI采用組織灰階優(yōu)化技術(shù)成像，既保持了應(yīng)變率成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，所形成的灰階圖像又不受超聲幀頻、超聲入射角度、信號噪聲，心臟整體運(yùn)動和鄰近心肌節(jié)段被動牽拉的影響，能更準(zhǔn)確地估測局部心肌形變，更有效地判斷心壁運(yùn)動功能，有廣闊的應(yīng)用前景[5]。應(yīng)變率是指同一縱軸方向上心肌形變的速率，即每單位長度的速度差，正常情況下，心肌沿同一縱軸方向上運(yùn)動速度由基底部向心尖部遞減，而SR不變。VVI應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)在評價心肌收縮功能方面具有明顯優(yōu)勢[6]。

左心房主要有儲器功能、管道功能及輔泵功能三種主要功能[7，8]。①儲備功能，是左心室收縮期左心房壁的被動拉伸運(yùn)動，反映心房舒張期的充盈。②管道功能，在心室舒張早期血液從肺靜脈經(jīng)過左心房流入左心室，左心房類似一個通道。③輔泵功能，是左心室舒張晚期左心房壁的縮短運(yùn)動，反映左心房壁的主動收縮能力。在本研究中左房長軸整體應(yīng)變有應(yīng)變率參數(shù)與代表左房儲備及管道功能的容量參數(shù)顯著相關(guān)，但是與代表左房輔泵功能的容量參數(shù)不相關(guān)。在左室收縮期及舒張早期左房容量的改變是被動地由左室左房的壓力梯度所決定的，因此沒有左房的主動形變，左房應(yīng)變應(yīng)變率參數(shù)是依照這期間左房壁的運(yùn)動特點(diǎn)而產(chǎn)生的。這可以解釋為什么左房整體長軸應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)與代表左房的儲備和管道功能的容量參數(shù)顯著相關(guān)。然而，在心室的舒張晚期，血液是由于左房和左室間存在的壓力梯度而進(jìn)入左室，左房的主動收縮起著決定性的作用，這就可以解釋為什么左房長軸整體應(yīng)變及應(yīng)變率與代表左房輔泵功能的主動射血分?jǐn)?shù)之間存在不一致性。

本研究尚存在一定得局限性:樣本量較小，個別研究對象的圖像質(zhì)量欠滿意。

綜上所述，基于二維成像的VVI技術(shù)的廣泛應(yīng)用為應(yīng)變應(yīng)變率成像的發(fā)展提供了新的技術(shù)平臺，克服了既往以多普勒技術(shù)為基礎(chǔ)的應(yīng)變應(yīng)變率成像的缺陷，對于研究左房功能具有可行性，為臨床定量評價左房功能提供了一種新方法，具有重要的意義。

圖1

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