唐耀冰

淚小管阻塞是眼科常見病和多發(fā)病，隨季節(jié)變化發(fā)病率不同，臨床癥狀主要表現(xiàn)為溢淚，給患者生活帶來了較大的影響，治療淚小管阻塞的一種方法就是使用硅膠管置入淚道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2009年3月至12月我院眼科門診治療淚小管阻塞患者101例(131眼):男23例26眼;女78例105眼;年齡3歲至86歲，平均58歲。病程7個(gè)月至50年，平均6.3年。淚小管吻合術(shù)后5例，淚總管阻塞者37眼，淚小管阻塞者89眼。

1.2 方法 患者平臥位，3%麻黃素棉簽收縮下鼻道鼻黏膜，利多卡因液體滴入鼻腔，浸潤麻醉，2%的利多卡因注射液行滑車下，眶下神經(jīng)局部麻醉，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分?jǐn)U大上下淚小點(diǎn)，將7號腰穿針制成的沖洗針頭分別垂直插入上下淚點(diǎn)1～2mm，然后轉(zhuǎn)向水平方向與淚小管走向一致，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，碰到淚囊窩骨壁后轉(zhuǎn)為垂直向下，進(jìn)入淚囊、鼻淚管后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，探到下鼻道，將3-0的絲線放入7號腰穿針制成的探針中，對折絲線，長度超出腰穿針2～3 cm，利用備好的帶線腰穿針貫通上下淚點(diǎn)，取帶水注射器連接腰穿針，取線鉤與面部垂直，伸入下鼻道，勾住腰穿針針頭，邊注水邊退鉤，取出引線，利用擴(kuò)張線繩逆擴(kuò)上下淚小管，最后置入廣州博視醫(yī)療保健研究所生產(chǎn)的醫(yī)用引線型硅膠管。然后用慶大霉素+地塞米松沖洗上下淚道。(具體操作如圖)

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后術(shù)眼點(diǎn)抗菌素眼藥，口服抗生素3～5 d，以預(yù)防感染，減輕淚道反應(yīng)。術(shù)后第1個(gè)月每周用慶大霉素+地塞米松沖洗上下淚道，6個(gè)月至1年酌情拔管。

2 結(jié)果

本組101例均成功置入引線型硅膠管，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，已有63例拔管，沖洗不通暢流淚的有7例，1例因硅膠管異物反應(yīng)嚴(yán)重，植入1個(gè)月后拔管，沖洗通暢。

3 討論

淚小管阻塞是眼科常見病和多發(fā)病，隨季節(jié)變化有較明顯的季節(jié)性，秋冬季節(jié)發(fā)病率明顯高于春夏季［1，2］。淚小管阻塞最常見和最突出的表現(xiàn)就是溢淚，程度因人而異。對淚小管阻塞的治療的原則就是解除阻塞，重建通道。手術(shù)治療淚小管阻塞，或淚總管阻塞往往需要做皮膚切口，術(shù)后留有瘢痕［2，3］。引線型硅膠管治療淚小管阻塞，具有手術(shù)時(shí)間短，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，我們通過手術(shù)有以下體會(huì):①術(shù)后反應(yīng)較重，部分患者內(nèi)眥部痛、磨、癢、流淚加重等不適。一般1～2周癥狀自然消失。處理方法:點(diǎn)抗菌素眼藥膏;②慢性結(jié)膜炎較重的患者淚道置管術(shù)后，配合治療慢性結(jié)膜炎，痊愈后再行拔管。處理方法:使用3%的硼酸液清洗結(jié)膜囊后點(diǎn)抗菌素眼藥水;③1例硅膠管異物反應(yīng)嚴(yán)重的患者，術(shù)后自覺眼眶疼痛、腫脹，拔管后1周自覺癥狀自然消失，淚道沖洗通暢;④擴(kuò)張繩擴(kuò)大上下淚小管后，在置管時(shí)，先從較狹窄淚小管置入，則硅膠管較易置入;⑤淚小管完全阻塞的患者置管效果不佳，可選擇激光配合置管或手術(shù)治療。

［1］南中義，屈伸平，劉杰俊，等.慢性淚囊炎合并下淚小管阻塞的手術(shù)治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，6(25):79-80.

［2］趙治河，朱瑞，李巖，等.引線硅膠管逆植環(huán)撐在淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用.國際眼科雜志，2009，9(10):196-197.

［3］黃豫鄂，周曉娟，劉明嬌，等.慢性淚囊炎伴淚小管阻塞聯(lián)合手術(shù)的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(25):118-119.