林華賦 程芳 黃敏

舒芬太尼是一種強效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價為芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定、無組胺釋放等特點[1，2]。舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖廣泛應(yīng)用于全憑靜脈麻醉，本研究應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)，保證很好的麻醉深度，術(shù)畢清醒狀況良好，而且蘇醒時間快，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取ASAⅠ級，臨床診斷為單側(cè)乳腺癌，年齡32～62歲，體重45～75 kg，手術(shù)時間75～105 min，所有患者均無心肺腦疾病，肝腎功能良好，無服用精神類及神經(jīng)類藥物病史，擬氣管內(nèi)插管的全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)患者60例，隨機分為3組，每組20例，3組患者在年齡，體重以及手術(shù)時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

1.2 方法 所有患者按全身麻醉常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前用藥給予東莨菪堿0.3 mg。入室后常規(guī)開放下肢大隱靜脈，監(jiān)測ECG，NBP，SpO2。3組患者均予以維庫溴銨0.15 mg/kg完成氣管插管，術(shù)中不追加肌松藥。F組:以芬太尼3 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)插管，術(shù)中丙泊酚以6 mg/(kg·h)維持麻醉，根據(jù)血液動力學(xué)變化追加芬太尼2 μg/kg，必要時輔助血管活性藥物，手術(shù)結(jié)束前逐漸減少異丙酚用量至術(shù)畢;S組:以舒芬太尼0.3 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)插管，術(shù)中丙泊酚以6 mg/(kg·h)維持麻醉，根據(jù)血液動力學(xué)變化追加芬太尼0.2 μg/kg，必要時輔助血管活性藥物，手術(shù)結(jié)束前逐漸減少異丙酚用量至術(shù)畢;T組:以舒芬太尼0.3 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)插管，術(shù)中丙泊酚以6 mg/(kg·h)維持麻醉，根據(jù)血液動力學(xué)變化追加芬太尼0.2 μg/kg，必要時輔助血管活性藥物，于術(shù)畢前10 min停止丙泊酚輸注，追加舒芬太尼0.2 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，術(shù)畢充分吸痰，拔管前予以氟馬西尼0.2 mg，拔管后予以納洛酮0.2 mg拮抗殘余藥物作用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄MAP，HR。手術(shù)結(jié)束時記錄值為基礎(chǔ)值，取吸痰時，拔管時及拔管后MAP，HR與基礎(chǔ)值進(jìn)行比較，以術(shù)畢時間為零點計時，記錄呼患者睜眼時間，拔除氣管導(dǎo)管時間(拔管標(biāo)準(zhǔn):①能按指令睜眼，張嘴。②自主呼吸規(guī)則，呼吸頻率＞10次/min，PETCO2＜45 mm Hg)，蘇醒質(zhì)量采用警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S):5分，完全清醒，對正常呼名反應(yīng)迅速;4分，語速較慢，對正常呼名反應(yīng)遲鈍;3分，語言模糊，目光呆滯，僅對大聲呼喚有反應(yīng);2分，不能辨其語言，對輕推或輕拍有反應(yīng);1分，昏睡，對輕推或輕拍無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用單因素方差分析和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的年齡，體重，手術(shù)時間比較均無明顯差異(P＞0.05)(表1)。

2.2 術(shù)畢各時段生命體征變化(表2)與術(shù)畢時比，T組MAP和HR在吸痰、拔管時稍有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)組和S組的MAP和HR在吸痰、拔管時均較術(shù)畢時明顯增高(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后蘇醒情況(表3)在睜眼時間、拔管時間兩項項觀察指標(biāo)中，各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，T組患者睜眼時間及拔管時間最短，說明麻醉蘇醒最快，S組次之，F(xiàn)組最慢，OAA/S評分T組評分較F組和S組明顯升高(P＜0.05)，清醒質(zhì)量最好。

表1 3組患者一般資料()

表1 3組患者一般資料()

組別 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時間(min)F組47.0±10.5 57.9±10.2 87.9±10.2 S組 46.2±9.0 58.9±9.5 88.7±9.1 T組47.0±8.4 62.2±8.9 90.3±10.0

表2 3組患者術(shù)畢各時段生命體征變化()

表2 3組患者術(shù)畢各時段生命體征變化()

注:與術(shù)畢比較*P＜0.05ΔP＜0.05

84.5±10.2 S組 86.7±11.5 94.7±9.5Δ 95.6±10.4Δ 85.2±10.1 T組 80.2±9.7 82.2±9.4 85.2±10.1 75.2±8.9 MAP(mm Hg) F組 83.3±11.5 94.6±10.7* 96.3±11.5* 83.4±9.5 S組 84.7±10.5 93.7±11.5Δ 94.8±10.7Δ 85.7±10.4 T組指標(biāo) 組別 術(shù)畢時 吸痰時 拔管時 拔管后HR(次/分) F組 85.6±10.6 95.6±10.3* 96.5±11.2*79.2±10.2 81.2±10.1 82.5±9.8 78.1±9.3

表3 3組患者術(shù)后蘇醒情況()

表3 3組患者術(shù)后蘇醒情況()

注:與F組比較，*P＜0.05與S組比較ΔP＜0.05

組別 睜眼時間(min) 拔管時間(min)OAA/S F組 10.4±1.0* 11.4±1.0* 3.9±0.2*7.5±1.0 8.5±1.0 4.5±0.2 S組 8.9±2.0*Δ 10.5±0.9*Δ 4.0±0.1Δ T組

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，但其脂溶性更強，與阿片受體的親和力更強[3]，而且與 μ1受體的結(jié)合較芬太尼具有更高的選擇性，因此其鎮(zhèn)痛效應(yīng)較芬太尼強而呼吸抑制作用較芬太尼弱[4]。咪達(dá)唑侖是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，其具有起效快，維持時間短，消除速率快以及治療指數(shù)寬、安全系數(shù)大等特點，而且有較好的鎮(zhèn)靜及遺忘作用[5]。

苯二氮卓類與阿片類藥物伍用在鎮(zhèn)靜、催眠方面也有非常強的協(xié)同作用，可顯著提高催眠效能，同樣也能增強阿片類藥物的呼吸抑制和血管擴張作用[6]。

乳腺癌手術(shù)對肌松要求不高，本研究采用誘導(dǎo)后無肌松維持方式，術(shù)畢患者可以恢復(fù)滿意的肌力。本研究中T組患者在術(shù)畢前予以舒芬太尼+咪達(dá)唑侖，加強鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，替代丙泊酚作用，術(shù)畢時丙泊酚充分代謝，但殘余舒芬太尼及咪達(dá)唑侖作用，可保證患者在吸痰時血液動力學(xué)平穩(wěn)。氟馬西尼拮抗咪達(dá)唑侖殘余作用后，患者能按指令睜眼，OAA/S評分較高。由于舒芬太尼殘余作用，患者能很好的耐受氣管插管，拔管時血液動力學(xué)變化不大，拮抗其作用后患者自主呼吸恢復(fù)良好。

綜上所述，本研究應(yīng)用舒芬太尼+咪達(dá)唑侖于乳腺癌手術(shù)患者，可減少肌松藥及丙泊酚殘余作用的影響，而且可有效拮抗其殘余作用，麻醉復(fù)蘇狀況良好，是一種有效，安全的方法。

[1]Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et al.Comparison of alfentanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery，Br J Anaesth，2000，85:533-540.

[2]Thomson IR，Harding G，Hudson RJ.A Comparison of fentanyl and surfentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgey.J Cardiothorac Vasc Anesth，2000，14:652-656.

[3]Bovil JG，Sebel PS，Blackurn CL，et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology，1984，61:502-506.

[4]Bailey PL，Streisand JB，East KA，et al.Differences in magnitudeand duration of opiod induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil.Anesth Analg，1990，70:8-15.

[5]RevesJG，F(xiàn)ragan RG，Vinik HR，et al.Midazolam:phamacology and uses.Anestheio-logy，1985，62:310-324.

[6]Glass P S，Gan TJ，Ginsberg B.Drug interaction:volatile anesthetics and opioids.J Clin Anesth，1997，9:18-22.