朱妍

肝臟使人體重要的生命器官之一，也是生物轉(zhuǎn)化的重要器官，當肝臟受到大量的酒精刺激和侵襲時，會引起酒精性肝病[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，應酬增多，對飲酒的需求增大，由此，酒精性肝病的發(fā)病率(ALD)也逐年增加。診斷肝病的酶類有幾十種，由于酶類化學反不同，分布部位不同。當肝臟發(fā)生病變時，細胞膜的通透性增加，各種酶釋放入血，導致酶的活性增高。過去診斷ALD常用的生化指標如r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等缺乏特異性。近來國內(nèi)外對天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶線粒體同工酶(m-AST)的研究較多。本研究用免疫抑制法對ALD患者血清中m-AST進行了檢測，并與GGT、AST、ALT、TBA等指標進行了比較，評價其對ALD的診斷價值。

1 材料和方法

1.1 儀器與試劑 OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀。M-AST試劑盒(上海北加生物試劑有限公司)，GGT、ALT、AST(日本OLYMPUS公司)，TBA試劑盒英國朗道公司產(chǎn)品。

1.2 研究對象

1.2.1 對照組 選擇本院體驗中無肝病史、平時不飲酒的健康體檢者46例，均為男性，年齡在18～62歲，平均年齡42歲。

1.2.2 非酒精性肝病的其他肝病組(NALD組)選擇本院確診的乙型病毒性肝炎患者46例，不飲酒，年齡在20～70歲，平均年齡46歲。

1.2.3 酒精性肝病組(ALD組)根據(jù)中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2001年制定的診斷標準[2]，選擇本院確診的ALD男性患者47例，年齡在21～53歲，平均40歲。

1.3 標本采集 清晨空腹抽血，自然分離血清，所有項目6 h內(nèi)測定。

1.4 方法

1.4.1 原理試劑中的單抗人C-AST抗體與樣本中的C-AST結(jié)合形成免疫復合物，使C-AST活力被抑制，而m-AST活力不受影響，此時利用速率法測得AST結(jié)果即為m-AST活力。

1.4.2 方法 按試劑盒說明書進行檢測，根據(jù)本實驗室條件作適當修改。分析參數(shù):速率法:樣本10 μl、試劑Ⅰ 120 μl、試劑Ⅱ30 μl、被一波長 340nm、第二波長 410nm、檢測時間10 min。

1.5 統(tǒng)計學方法 組間比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

ALD組 m-AST為(24.2±5.3)，NALD組為(22.5±8.2)，ALD組與NALD組相比差異無顯著性(P＞0.05)，兩者與正常對照組相比差異有顯著性(P＜0.01)，ALD、NALD患者血清m-AST陽性率分別高達97.9%和86.9%。見表1。

表1 ALD組與對照組、NALD組各項生化指標測定表

3 討論

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶屬于細胞內(nèi)功能酶，細胞外液中含量極低。AST有兩種同工酶，存在于細胞漿中的稱胞質(zhì)型天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(c-AST)，存在于線粒體稱為線粒體型天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[3]。這兩種同工酶廣泛存分布在心、臟、骨骼肌、腎等組織中，當這些臟器損傷時，可使血清中同工酶升高，兩者在血清中升高臨床意義不同。C-AST升高表示細胞膜通透性改變，m-AST活力升高。因此，測定血清m-AST可間接了解肝細胞超微結(jié)構(gòu)損傷及線粒體損傷的嚴重程度。由于m-AST在血清中半衰期短，清除率比c-AST快5倍以上，當細胞不再壞死時，血清中m-AST將迅速下降甚至恢復正常水平。所以m-AST可作為肝臟、心臟損傷壞死及預后判斷指標。

乙醇的毒性作用使肝細胞線粒體受損，m-AST釋放入血，使血清m-AST活力升高。與其他肝炎相比，略低于急性肝炎，與慢性肝炎相近。我們的結(jié)果也證實了這一點，說明m-AST對酒精性肝病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。

近年來，檢測m-AST用于肝臟疾患、急性心肌損傷的診斷價值得到了重新認識和了解，由于所用的免疫抑制法適用于各類型的自動化分析儀，因此特異性高、重復性好、診斷價值高，更適用于臨床作大批量的檢測，可列為肝功能常規(guī)項目，值得推廣。

[1]孫杰生，王炳元.酒精性肝炎的治療策略.臨床肝膽病雜志，2010，26(3):260-263.

[2]中華醫(yī)學會肝臟病學分析會脂肪和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準(草案).現(xiàn)代實用醫(yī)學，2002，14(2):101.

[3]傳良敏，王文建，曹萬惠.肝臟疾病患者血清中線粒體型天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測的臨床意義.淮海醫(yī)藥，2009，27(2):110-111.