勞麗霞 崔進(jìn)

為貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神及開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，按要求:“臨床護(hù)士護(hù)理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系”［1］。提倡“以整體護(hù)理為平臺，為患者提供從入院到出院的分床責(zé)任包干制”的護(hù)理服務(wù)。而醫(yī)院為患者提供24 h的全天候服務(wù)，需采取輪班制工作，而護(hù)理人員是輪班制的主要成員。目前我國的醫(yī)院絕大多數(shù)的護(hù)士都是需要參加三班輪值，每人每周要值1～3個夜班，1周內(nèi)班次頻繁地輪轉(zhuǎn)。此種排班模式使落實責(zé)任制護(hù)理，要求護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)存在困難。因此，必須進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新，包括排班創(chuàng)新，才能提高護(hù)理工作質(zhì)量。自2010年7月以來，我科實施APN連續(xù)性排班模式，實行責(zé)任制護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科屬心血管內(nèi)科，編制床位59張。有執(zhí)業(yè)護(hù)士14人，另外有助理護(hù)士及生活護(hù)理員8人。護(hù)士職稱:主管護(hù)師4人，護(hù)師7人，護(hù)士3人。學(xué)歷:本科4人，大專10人。其中，護(hù)士長1人，高級責(zé)任護(hù)士3人(由主管護(hù)師擔(dān)任)，初級責(zé)任護(hù)士10人(由護(hù)師、護(hù)士擔(dān)任)。

1.2方法

1.2.1實施APN排班模式 A班:7:30-15:30、P班:14:00-22:00、N班:21:00-8:00，辦公室電腦班、高級責(zé)任護(hù)士上日班:8:00-12:00 14:30-17:30。

1.2.2實行連續(xù)性原則 高級責(zé)任護(hù)士固定上日班，初級責(zé)任護(hù)士連續(xù)6個星期有規(guī)律地上A、P班管同一組患者，之后3個星期每3天輪上一個N班。A、P、N班在相對固定的一段時間內(nèi)循環(huán)進(jìn)行。

1.2.3個人管床制 科室分4個護(hù)理小組，每2個小組為一個大組。高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士都要分管1個小組的患者。助理護(hù)士及生活護(hù)理員也是有負(fù)責(zé)固定的床位。

1.2.4小組負(fù)責(zé)制 每2個護(hù)理小組為一個大組，每個大組有高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士及生活護(hù)理員。組長由高級責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。實行高級責(zé)任護(hù)士--初級責(zé)任護(hù)士--助理護(hù)士--生活護(hù)理員4個層級管理模式。

1.2.5明確各層職責(zé) 高級責(zé)任護(hù)士:除管理本小組患者的全程護(hù)理，主要負(fù)責(zé)本大組重病患者及技術(shù)難度較大的護(hù)理工作，并對本大組的各項護(hù)理工作的落實情況進(jìn)行監(jiān)管與質(zhì)量控制;初級責(zé)任護(hù)士:管理本小組患者的全程護(hù)理，主要負(fù)責(zé)各項有創(chuàng)治療、處置及技術(shù)難度較小的護(hù)理工作;助理護(hù)士:主要負(fù)責(zé)各項無創(chuàng)技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理等;生活護(hù)理員:在護(hù)士的指導(dǎo)下，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的生活護(hù)理;N班護(hù)士負(fù)責(zé)整個病區(qū)夜間的各項護(hù)理工作。

1.2.6科室設(shè)有一名辦公室電腦護(hù)士，全面負(fù)責(zé)接待新入院患者、傳輸工作及審核醫(yī)囑等工作，為床邊工作制的護(hù)士做好后方保障。

1.2.7傳統(tǒng)的排班是 第1天9:30～17:30，第2天8:00～12:00;15:00～18:00，第3天18:00～2:00;6:00～8:00(或18:00～22:00:2:00～8:00)，第4、5天休息，如此循環(huán)往復(fù)，5個星期后，1個星期上日班。另設(shè)一名電腦班護(hù)士。(由懷孕或哺乳假的護(hù)士擔(dān)當(dāng))。

2 結(jié)果

2.1不同排班模式患者、醫(yī)生、護(hù)士對工作滿意度比較(見表1)。

表1 不同排班模式患者、醫(yī)生、護(hù)士對工作滿意度比較(例，%)

2.2不同排班模式護(hù)理質(zhì)量的比較(見表2)。

表2 不同排班模式護(hù)理質(zhì)量的比較(例，%)

3 討論

3.1傳統(tǒng)的護(hù)士排班模式，所有的護(hù)士需要參加三班輪值，每人每周要值1～2個夜班，1周內(nèi)班次頻繁輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致無固定的責(zé)任護(hù)士或責(zé)任護(hù)士白天在崗的時間短。而患者的主要治療、檢查、健康教育及醫(yī)生查房均集中在白天進(jìn)行，特別是在上午完成。如果責(zé)任護(hù)士經(jīng)常三班輪轉(zhuǎn)白天經(jīng)常不在崗，患者的治療、檢查、健康教育由不同的護(hù)士完成，那么，責(zé)任護(hù)士對患者的病情、治療不了解，患者對責(zé)任護(hù)士不知曉。且一周內(nèi)沒有固定的班次，導(dǎo)致護(hù)士生活、工作沒有規(guī)律，影響護(hù)士的身心健康。

3.2APN連續(xù)性排班模式的周期是基于病區(qū)護(hù)士人數(shù)及患者的周轉(zhuǎn)天數(shù)設(shè)定的，N班循環(huán)時間是3W，A、P班循環(huán)時間是6W，同一個護(hù)士在一定的時間內(nèi)護(hù)理同一組的患者，能較全面了解患者的病情、生理和心理變化，更多了解患者需求的特殊性，制定個性化的護(hù)理計劃，滿足患者的護(hù)理需求，及時解決患者的護(hù)理問題。而患者在其住院時間，每一時段的責(zé)任護(hù)士是相對的固定，對患者的治療、檢查、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育均由固定的責(zé)任護(hù)士完成。而且護(hù)士對患者的病情、治療用藥情況較熟悉，能及時、準(zhǔn)確完成治療方案，也減少了交接班的時間。有助于護(hù)理工作的連續(xù)性。

3.3傳統(tǒng)的排班方式是非連續(xù)性的排班。其缺點為交接班次數(shù)頻繁、耗時多，護(hù)理工作不連續(xù)。交接班期間對患者病情觀察及護(hù)理存在漏洞，患者的需求常常得不到及時的滿足，對患者病情熟悉程度不夠，沒能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。實行APN連續(xù)性排班模式，使護(hù)理工作從過去只完成當(dāng)班的工作，轉(zhuǎn)變成既有個人管床制，又有小組負(fù)責(zé)制的整體護(hù)理模式即加強(qiáng)了各層護(hù)士的工作責(zé)任心，又體現(xiàn)了護(hù)士的護(hù)理團(tuán)隊精神。在一定的程度上護(hù)士壓力減輕，有利于身心健康，又能調(diào)動護(hù)士工作的主動性和積極性;年資低的護(hù)士得到學(xué)習(xí)和鍛煉，護(hù)理技術(shù)水平得到很快提高;高年資、高職稱的護(hù)士也能人盡其才，充分發(fā)揮他們的作用，有效保障了患者的醫(yī)療護(hù)理安全，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作提供了有利的支持。

3.4我國現(xiàn)行的護(hù)理管理體制存在著各級護(hù)士職責(zé)不明確，對不同的學(xué)歷、職稱、能力給予相同的工作職責(zé)等是人力資源浪費的現(xiàn)象［2］。護(hù)理人力資源的合理調(diào)配是保證護(hù)理質(zhì)量的措施之一［3］。護(hù)理人員的分層分級管理，明確了各層級護(hù)理人員的崗位職責(zé)，實現(xiàn)了科學(xué)、合理、有效地使用護(hù)士，緩解了臨床一線護(hù)理人力資源短缺的壓力，使住院患者得到了全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［4］。

［1］王玫，劉青青，何華英.連續(xù)夜班排班模式在老年干部病房的實施.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(5):77-78.

［2］周敏，任正華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施進(jìn)展與建議.護(hù)理管理雜志，2011，11(3):186-187.

［3］陳華英.連續(xù)排班模式對ICU護(hù)理質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(1):16-17.

［4］王建英，曹岳蓉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用于實踐.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(9):52-53.