項(xiàng)偉忠 楊群菲 浙江省麗水市中醫(yī)院 麗水 323000

慢性充血性心力衰竭（congestive hearts failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。CHF發(fā)病率高，年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。筆者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合卡維地洛治療不同病因、不同階段的心衰患者92例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10月—2010年5月我院收治CHF患者92例，隨機(jī)分為觀察組47例，男26例，女 21例，平均年齡（58.6±13.4）歲，平均病程（10.8±4.6）年；病因構(gòu)成：缺血性心臟病20例，高血壓性心臟病17例，擴(kuò)張型心肌病10例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組45例，男24例，女 21例，平均年齡（59.8±11.8）歲，平均病程（11.1±3.8）年；病因構(gòu)成：缺血性心臟病19例，高血壓性心臟病17例，擴(kuò)張型心肌病9例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、病程、病因構(gòu)成及心功能等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，92例心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%。排除：過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)藥物過(guò)敏者；合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；收縮壓低于 90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；病毒性心肌炎、心肌梗死、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括血管緊張素酶抑制劑、利尿劑、地高辛等治療。病情穩(wěn)定后加用卡維地洛（商品名：樞衡），起始劑量每天6.25mg，分2次口服，每周劑量遞增1次，每次為前次劑量的2倍，以達(dá)到目標(biāo)劑量（心率不宜＜55次/min，血壓不低于90/60mmHg）25mg，1天2次，達(dá)到最大耐受量，療程90天。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，每次10丸，1天3次，口服，療程90天。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑（LVED）、左室收縮末內(nèi)徑（LVES）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF））及心功能分級(jí)改善情況。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心衰癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí)；有效：心衰癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心衰癥狀及體征均無(wú)改善或心功能惡化1級(jí)以上或心功能4級(jí)，臨床癥狀加重。

3.2 臨床療效 觀察組47例中，顯效15例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率83.0%；對(duì)照組45例中，顯效11例，有效21例，無(wú)效13例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后心功能參數(shù)變化 兩組治療后LVEF、LVED、LVES、E/A均有改善，但觀察組治療后改善更為顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

不良反應(yīng)：觀察組、對(duì)照組分別有2例、1例，早期用藥后出現(xiàn)頭暈、乏力，胃納下降，在堅(jiān)持服藥后上述癥狀消失，無(wú)明顯其他不良反應(yīng)。

4 討論

慢性心力衰竭是各種心臟病終末期的主要表現(xiàn)，其病理生理學(xué)機(jī)制與心室重構(gòu)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活有關(guān)。其中神經(jīng)內(nèi)分泌因子長(zhǎng)期過(guò)度激活是慢性心力衰竭進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素[3]。

表1 兩組治療前后心功能各項(xiàng)參數(shù)變化（）

表1 兩組治療前后心功能各項(xiàng)參數(shù)變化（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 LVEF/% LVED/mm LVES/mm E/A對(duì)照組 45 治療前 31.0±6.0 63.3±6.7 52.2±6.8 0.9±0.1治療后 33.0±5.0** 62.5±7.3* 49.1±7.8** 1.2±0.3*觀察組 47 治療前 31.0±6.0 63.8±6.4 52.7±7.2 0.9±0.2治療后 34.0±7.0**△ 60.8±7.9*△ 45.8±7.8**△ 1.3±0.2*△

丹參滴丸中的脂溶性丹參酮ⅡA能抑制體內(nèi)RAAS代謝，調(diào)整和改善心臟局部?jī)翰璺影泛脱踝杂苫x[4]。丹參素除具有擴(kuò)張心腦血管、抑制血小板聚集功能外，還能改善心肌細(xì)胞的順應(yīng)性，抑制心肌重塑及抑制心肌細(xì)胞異常凋亡。丹參滴丸增強(qiáng)心肌抗氧化能力，拮抗心肌“鈣超載”狀態(tài)，抑制細(xì)胞凋亡，保護(hù)心肌缺血和缺血再灌注對(duì)心肌的損傷，能夠多途徑、多靶點(diǎn)地改善心肌功能[5]。因此復(fù)方丹參滴丸能改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)，減慢心率，改善心肌功能，糾正心力衰竭。

交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，可加劇心室重構(gòu)，促進(jìn)心功能惡化，增加病死率[6]?？ňS地洛是第三代非選擇性β受體阻滯劑，并可選擇性地阻斷α1受體，擴(kuò)張血管，降低全身循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷，降低左室室壁厚度，增強(qiáng)心肌收縮功能，使LVEF增加，心室重塑逆轉(zhuǎn)，心肌重量減輕，心室形狀趨向正常?？ňS地洛還具有強(qiáng)大的抗氧化、抗內(nèi)皮素特性，抗增殖及抑制凋亡等作用，它既可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，也可抑制CHF患者的神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)。本組結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效較好，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：17-19.

［2］陳灝珠，林果.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第 13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1363-1366.

［3］BristowMR.Mehanism of action of beta-blocking agent in beart failure［J］.Am J Cardol，2001，80（1）：26-40.

［4］柳鋒，鄭智.丹參防治自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚效應(yīng)與對(duì)兒茶酚胺、氧自由基代謝的影響［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23（11）：765-766.

［5］叢柏艷.復(fù)方丹參滴丸治療心肌缺血的研究概況［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（18）：2325-2326.

［6］張麟，胡大一，史旭波，等.心臟β1和M2受體自身抗體與心力衰竭的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（4）：445-447.