徐 凱 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310005

郭 勇 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

當(dāng)今惡性腫瘤的治療模式是在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的個(gè)體化綜合治療，涉及多個(gè)學(xué)科，中醫(yī)藥在其中扮演輔助角色，多配合放療、化療、手術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療應(yīng)用，具有減輕治療毒副反應(yīng)，增加療效，調(diào)節(jié)患者體質(zhì)等作用[1]。應(yīng)用中成藥是中醫(yī)治療腫瘤的重要手段，與傳統(tǒng)的中草藥相比具有有效成分含量高、分劑量準(zhǔn)確、便于攜帶服用等優(yōu)點(diǎn)，多種中成藥在目前腫瘤臨床應(yīng)用廣泛，療效確切。本文報(bào)道86例惡性腫瘤患者既往服用中成藥概況調(diào)查結(jié)果，分析探討如下。

1 抗腫瘤中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀

國內(nèi)多項(xiàng)關(guān)于中成藥臨床應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)表明，抗腫瘤中成藥發(fā)展前景可觀，在抗腫瘤輔助藥中，中成藥消耗金額名列前茅，在醫(yī)院門診消耗藥物中，抗腫瘤中成藥消耗金額增幅較大[2-3]。近年來，隨著抗腫瘤中成藥的大規(guī)模應(yīng)用，中成藥的不良反應(yīng)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題逐漸受到重視。林洪生教授認(rèn)為，中成藥的應(yīng)用應(yīng)避免應(yīng)用不當(dāng)帶來的不良反應(yīng)或超量用藥給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中成藥的應(yīng)用過于注重藥物的功效，忽視中醫(yī)的辨證，違背中醫(yī)用藥原則，最終可能造成虛者更虛，實(shí)者更實(shí)[4]。李佩文教授認(rèn)為，抗腫瘤中成藥大多以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名來統(tǒng)領(lǐng)治療范圍，無論中、西醫(yī)者，一看就懂，辨病用藥順理成章。但在辨證要求方面，并非全都用藥準(zhǔn)確[5]。

2 抗腫瘤中成藥臨床應(yīng)用調(diào)查及結(jié)果

2.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2010年2月—2010年6月就診于浙江省中醫(yī)院各主要科室的常見惡性腫瘤患者，病種限定為非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌和大腸癌，共86例。

2.2 研究工具 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：人口社會(huì)學(xué)資料：包括患者住院/門診號(hào)、年齡、文化程度、病理診斷、疾病分期等；中成藥應(yīng)用概況：包括中醫(yī)治療方式、中成藥應(yīng)用原則、服用中成藥種類（1個(gè)月以上）、中醫(yī)治療時(shí)期等。其中中成藥應(yīng)用原則由研究者根據(jù)被調(diào)查對(duì)象曾服用1個(gè)月以上的具體中成藥進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3 一般資料 86例中非小細(xì)胞肺癌39例，大腸癌38例（其中結(jié)腸癌20例，直腸癌18例），乳腺癌9例。男55例，占64%，女31例，占36%；年齡40～84歲，平均（61.70±2.64）歲，其中＜60歲36例，占41.9%，60～80歲48例，占55.8%，＞80歲以上2例，占2.3%。

2.4 中成藥應(yīng)用概況調(diào)查結(jié)果 86例患者中曾接受1個(gè)月以上中成藥治療的患者30例，中成藥應(yīng)用概況調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 中成藥應(yīng)用概況 例

3 討 論

所有病例均于浙江省中醫(yī)院采集，絕大部分患者曾經(jīng)或正在接受中醫(yī)治療，其中主要以湯藥治療的患者占54.7%，湯藥和中成藥合用的患者占34.9%，說明在中醫(yī)院就診的腫瘤患者基本接受不同程度的中醫(yī)治療，而抗腫瘤中成藥在中醫(yī)腫瘤治療中扮演重要角色。單用湯藥和湯藥與中成藥合用兩者比較是否有療效上的差異，仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果提示，長期接受中成藥治療的患者大多服用1～2種中成藥，服用3種以上中成藥的較少。研究者根據(jù)患者曾經(jīng)服用中成藥具體種類，經(jīng)由兩位中醫(yī)副主任醫(yī)師以上專家評(píng)定患者抗腫瘤中成藥用藥原則，結(jié)果提示，三分之二的病例使用中成藥以辨病為主要原則，三分之一的病例辨證與辨病相結(jié)合應(yīng)用中成藥，未發(fā)現(xiàn)以辨證為主使用中成藥者。中醫(yī)院大部分醫(yī)師接受過不同程度的中醫(yī)教育，故在抗腫瘤中成藥應(yīng)用中多在辨病治療同時(shí)考慮辨證用藥，今后研究需擴(kuò)大病例來源，重視西醫(yī)醫(yī)院的中成藥應(yīng)用情況。

事實(shí)上腫瘤從發(fā)生、發(fā)展、演變直至歸宿是一個(gè)不同質(zhì)的過程，它存在圍手術(shù)期、輔助治療期、隨訪期和姑息治療期4個(gè)不同的階段[6]。本研究所調(diào)查患者中，多數(shù)患者放化療期和隨訪期接受中醫(yī)治療，姑息治療期患者一般情況較差，部分患者存在進(jìn)食困難，因此姑息治療期患者接受中醫(yī)治療比例略低?；颊咻^少于圍手術(shù)期接受中醫(yī)治療，可能和圍手術(shù)期患者在外科進(jìn)行治療，中醫(yī)氛圍淡薄有關(guān)。中醫(yī)治療能夠給圍手術(shù)期腫瘤患者帶來何種受益尚不明確，中成藥在各個(gè)階段中醫(yī)腫瘤治療中能發(fā)揮何種作用亦需要今后研究探索。

中成藥的臨床應(yīng)用方式主要有三個(gè)方面：①根據(jù)中成藥的組方，運(yùn)用中醫(yī)理論辨證用藥，并不拘泥于西醫(yī)病名，即異病同治，例如六味地黃丸治療腎陰虛證；②運(yùn)用中成藥改善某一癥狀或治療某一疾病，例如運(yùn)用止咳糖漿緩解咳嗽，逍遙丸治療月經(jīng)失調(diào)；③根據(jù)中成藥的現(xiàn)代研究結(jié)果，用于某一疾病的特殊證候，例如紫龍金片用于非小細(xì)胞肺癌熱毒血瘀證的治療。而目前臨床應(yīng)用抗腫瘤中成藥，多以治療某種惡性腫瘤為適應(yīng)癥，即辨病治療為主，該用藥原則一定程度上擴(kuò)大了抗腫瘤中成藥的適應(yīng)證，但對(duì)患者證候有欠考慮，增加了不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)?？鼓[瘤中成藥的研發(fā)多以一個(gè)或者多個(gè)西醫(yī)病種為治療目標(biāo)，單純以辨證的原則運(yùn)用抗腫瘤中成藥而不考慮疾病因素亦不甚合理，因此，辨證與辨病相結(jié)合運(yùn)用抗腫瘤中成藥為合理用藥的可能最佳途徑。

中成藥的臨床應(yīng)用并無充分的古人經(jīng)驗(yàn)可為借鑒，中成藥在制劑過程中采用了諸多現(xiàn)代工藝，藥性可能與古法所制的丸、散、膏、丹有所不同。盡管如此，仍無法改變中成藥的中醫(yī)藥本質(zhì)，完全依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)適應(yīng)證用藥將無法完全符合中成藥的中醫(yī)性質(zhì)。筆者認(rèn)為，抗腫瘤中成藥的應(yīng)用不僅要根據(jù)藥物的適應(yīng)證和功效用藥，還需要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥，辨證與辨病相結(jié)合的應(yīng)用中成藥，考慮到用藥精專和經(jīng)濟(jì)因素，研究者認(rèn)為同時(shí)長期使用抗腫瘤中成藥種類不應(yīng)超過2種?？鼓[瘤中成藥的療效已經(jīng)在臨床獲得肯定，但仍存在一些用藥不合理之處，需中醫(yī)和西醫(yī)共同努力，令抗腫瘤中成藥的使用更為合理。

[1] 郭勇,谷建鐘.中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用及地位［J］. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 31（4）: 414-416.

[2] 趙京紅，梁春林.抗腫瘤藥物的用藥分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué),2008,29（23）: 2228-2229.

[3] 茍靜玲.2004～2007年我院門診消耗金額前50位藥品應(yīng)用分析［J］. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9（4）:251-253.

[4] 林洪生.治療腫瘤中成藥研究進(jìn)展及用藥方法［M］.CSCO教育集, 2009: 218-220.

[5] 李佩文.關(guān)于西醫(yī)應(yīng)用抗癌中成藥的幾點(diǎn)建議［J］. 中華腫瘤雜志, 2006, 28（12）: 949-950.

[6] 郭勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段”概念探討［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2009, 27（2）: 247-248.