藍(lán) 晨

浙江省寧波市江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧波 315000

我院全科門診于2009年1月—2010年12月采用“孟魯司特鈉咀嚼片”加“特布他林片”治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）64例，取得較滿意療效。現(xiàn)將診治情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均為門診咳嗽變異性哮喘患兒，男34例，女30例，年齡12個(gè)月～14歲，1～2歲16例，～3歲10例，～6歲22例，～14歲16例；發(fā)病季節(jié)：12～2月19例，3～5月20例，6～8月10例，9～11月15例；病程1個(gè)月～6個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) ①癥狀：本組病例均無喘息，只表現(xiàn)為咳嗽。反復(fù)發(fā)作性咳嗽40例，持續(xù)刺激性干咳15例，臨睡前咳嗽18例，夜間咳嗽28例，清晨咳嗽27例，干咳無痰者38例，有少量白色稀薄痰者26例；②病史：有明顯誘因誘發(fā)咳嗽或使之加重者50例，其中上呼吸道感染40例，劇烈運(yùn)動(dòng)3例，進(jìn)食海鮮如魚蝦2例，接觸油漆、花粉5例，有個(gè)人過敏史者6例，有家族過敏史者4例。有50例就診前曾以抗生素和止咳藥治療2周以上，14例自用抗生素口服治療1個(gè)月以上，均無顯效；③體檢：全部病例體溫正常，咽部無明顯充血者57例，輕度充血者7例，全部病例肺部聽診呼吸音粗糙，無干濕性啰音。

1.3 輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常52例，輕度升高12例，白細(xì)胞分類全部正常，冷凝集試驗(yàn)及OT試驗(yàn)無一異常，胸片或透視示兩肺紋理增粗者8例，余均正常。肺功能測(cè)定16例，F(xiàn)EV1為預(yù)計(jì)值的60%～80%者5例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]：① 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，有效抗生素治療無效；②氣管擴(kuò)張劑可緩解咳嗽發(fā)作（基本診斷條件）；③過敏性或過敏性家族史；④氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

2 治療方法

64例均采用孟魯司特鈉咀嚼片加特布他林治療。用法：孟魯司特鈉咀嚼片1次4mg或5mg（根據(jù)體質(zhì)量），每晚1次，睡前口服；特布他林片1次0.065mg/kg，1天3次，口服?？人韵?周后停藥。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本消失或明顯減輕；無效：咳嗽無減輕。

3.2 結(jié) 果 隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，顯效患者明顯增多，見表1。

表1 64例療效與治療時(shí)間關(guān)系 例

3.3 不良反應(yīng) 輕微惡心、嘔吐1例，輕度嗜睡1例，用藥過程中逐漸減輕并消失。未見其他明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

CVA又名過敏性咳嗽，是哮喘的一種特殊類型。任何年齡都可以發(fā)病。由于CVA僅有咳嗽表現(xiàn)而無喘息癥狀，臨床上極易誤診為支氣管炎，反復(fù)呼吸道感染等。咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，都以持續(xù)的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)[2]。本組資料顯示，CVA性別、年齡發(fā)布無明顯差異，一年四季均可發(fā)病。有明顯誘因者占本組病例的78%（50/64），其中上呼吸道感染占63%（40/64），提示上呼吸道感染可能為該病主要誘因。

特布他林片為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可選擇性地激動(dòng)β2受體，舒張支氣管平滑肌，提高支氣管黏膜纖毛廓清能力，尚可抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，從而有效地降低氣道高反應(yīng)性。孟魯司特鈉咀嚼片為抗白三烯藥物，對(duì)1型半胱氨酸白三烯(CysLT1)受體有高度的親和性和選擇性，是一種能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑。本組病例采用特布他林片加孟魯司特鈉咀嚼片治療，療效滿意，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。與長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入劑比較，順應(yīng)性好，依從性高。

分析本組病例治療過程，用藥1周后顯效僅為28%（18/64），用藥4周后絕大部分顯效。結(jié)合兒童哮喘防治常規(guī)等，均提示治療CVA應(yīng)有足夠的療程。

1 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)［M］. 第6版 .北京;人民衛(wèi)生出版社,2004:197.

2 張怡.咳嗽變異性哮喘32例臨床分析［J］. 臨床薈萃，1999,17:782.