李 麗，徐子剛，孫玉娟，馬 琳

595nm脈沖染料激光治療兒童皮膚微靜脈畸形療效分析

李 麗，徐子剛，孫玉娟，馬 琳

目的 探討595nm脈沖染料激光治療兒童微靜脈畸形的療效。方法 應(yīng)用595nm脈沖染料激光治療351例皮膚微靜脈畸形患兒，觀察療效及副作用。結(jié)果 351例患者中治療次數(shù)最少1次，最多13次，間隔4～6周，總有效率43%；皮損位于面部的患兒138例，不同部位皮損治療次數(shù)最少1次，最多13次，有效率在22.7%～44%之間，療效之間無統(tǒng)計學(xué)差異。不良反應(yīng)發(fā)生4例（1.1%）。結(jié)論 595nm脈沖染料激光治療微靜脈畸形療效確切，不良反應(yīng)少見。

微靜脈畸形；脈沖染料激光；兒童

皮膚微靜脈畸形又稱為鮮紅斑痣或葡萄酒色斑。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對美容需求的增加，使這類皮膚疾病愈來愈受到社會廣泛的關(guān)注。脈沖染料激光可以選擇性地作用于血紅蛋白，成為微靜脈畸形治療首選方法。本研究將2002年1月～2010年2月在北京兒童醫(yī)院皮膚科就診的351例采用595nm脈沖染料激光治療的不同部位微靜脈畸形患兒進行治療次數(shù)與療效的統(tǒng)計分析，并對其中138例皮損位于面部的患兒的療效單獨進行分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

351例來自2002年1月～2010年2月北京兒童醫(yī)院皮膚科激光門診就診的微靜脈畸形患兒，臨床明確診斷。詳細記錄患者基本資料，包括姓名、性別、發(fā)病年齡、第一次就診年齡、皮損部位及皮損大小。治療前向患兒家長解釋激光治療原理、療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，征得患兒家長同意后簽署知情同意書。其中，男150例、女201例，男女比1:1.34；皮損出生后即有者310例（88.3%），皮損位于面部者1例（39.3%）；第一次就診年齡分布較散，以1～3歲最多；皮損面積多小于5cm2。

1.2 儀器

vbeam 595nm脈沖染料激光系統(tǒng)（美國美中互利公司），波長595nm，脈寬0.45～40ms，能量密度7～40J/cm2，光斑直徑7mm，頻率1.5Hz。

1.3 治療方法

每次取相同位置對皮損進行拍照。患兒取仰臥位，清潔治療區(qū)域皮膚，毳毛及有毛發(fā)的部位按外科備皮處理，患兒眼部用眼罩或濕紗布覆蓋。根據(jù)患兒年齡、皮損性質(zhì)及前次治療效果等綜合因素調(diào)整激光能量密度及脈寬，常用的能量為9～13J/cm2，最常用的是11 J/cm2，脈寬為3～20ms；判斷標準為激光照射后皮損立即變?yōu)樽霞t色，皮膚無破潰。治療時將激光垂直對準皮損進行掃描。術(shù)后用冰袋冷敷5～10min以上，以減輕疼痛、燒灼感，減少紅腫、水皰、紫癜等并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后外用莫匹莫星軟膏或金霉素眼膏，一般不需口服抗生素。外用抗生素3～7天后，在整個治療間隔期應(yīng)用皮膚保濕修復(fù)霜，同時外用防曬霜防止出現(xiàn)曬斑或色素沉著斑。治療間隔時間一般以4～6周治療1次為宜，病變完全消退或經(jīng)多次治療無效果者停止治療。通常告知家長約需5～7次治療。

1.4 療效評價標準[1]

治療效果分為四級。無效：皮損色素消退≤25%；有效：皮損色素消退25～49%；顯效：皮損色素消退50～75%；痊愈：皮損色素消退≥75%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。療效評價由醫(yī)生與患兒家長共同完成。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS12軟件，采用X2檢驗對不同部位及不同治療次數(shù)間的療效進行統(tǒng)計學(xué)比較，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療次數(shù)與療效（表1）

351例患兒中治療次數(shù)最少1次，最多13次。治愈57例（16.2%），總有效率43%，治療效果范例見圖1a,1b。療效與治療次數(shù)成正比，即治療次數(shù)越多有效率越高。療效組間差異經(jīng)過X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 面部不同區(qū)域皮損療效比較（表2）

對位于面部三叉神經(jīng)第1、2、3支支配區(qū)域及額中部共4個不同部位的138例微靜脈畸形患兒進行分析。其中，位于三叉神經(jīng)第3分支支配區(qū)域的皮損治療有效率最高，為44%，而額中部皮損的有效率最低，為22.7%，但4個部位之間的有效率差異經(jīng)X2檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.414）。

表1 351例微靜脈畸形患兒激光治療次數(shù)與療效

表2 138例面部不同部位微靜脈畸形患兒激光治療療效

圖1 a 位于三叉神經(jīng)第1支的微靜脈畸形患兒治療前

圖1 b 位于三叉神經(jīng)第1支的微靜脈畸形患兒治療4次后

2.3 不良反應(yīng)

色素沉著2例，分別出現(xiàn)在治療2次和3次后；點狀淺表瘢痕2例，分別出現(xiàn)在治療1次和2次后；不良反應(yīng)發(fā)生率為1.1%。經(jīng)過后期2年隨訪，2例色素沉著基本消退，2例淺表瘢痕明顯改善。

3 討論

微靜脈畸形是先天性、低血流量的真皮內(nèi)血管畸形，大部分為出生時即存在，一般不能自行消退，新生兒發(fā)病率約0.3%[2]。皮損表現(xiàn)為淡紅色或暗紅色斑片，隨年齡增長，可隆起或形成結(jié)節(jié)。本病頭面部、軀干及四肢均可發(fā)生，但以頭面部等暴露部位最為多見，故對美觀造成很大影響。我們曾做過統(tǒng)計，微靜脈畸形男女比例為1:1.49[3]，女性發(fā)病率高于男性。

目前，國內(nèi)外治療微靜脈畸形的一線方法是選擇具有光熱作用的激光如脈沖染料激光治療，其并發(fā)癥發(fā)生率低于1%[4]。脈沖染料激光治療微靜脈畸形的工作原理已得到廣泛共識[5]。595 nm脈沖染料激光可以最大限度地減少紫癜、色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。激光治療微靜脈畸形的療效除了與激光各種治療參數(shù)相關(guān)，還與患者年齡、皮損部位、皮損顏色及治療次數(shù)等有關(guān)[7-9]。隨患者年齡增長，在長期異常的血流動力學(xué)作用下，血管會出現(xiàn)不同程度的擴張，65%的患者在40歲以前血管壁增厚[8]，并形成不同程度的斑塊，甚至結(jié)節(jié)，因此該病應(yīng)盡早臨床干預(yù)，青春期以后開始的治療往往效果較差[10]。同時，脈沖染料激光很難穿透增厚的血管，其治療效果與皮損厚度密切相關(guān)[7]，皮損越薄，療效越好。因此本病在兒童期及早治療有著積極的意義。

本文結(jié)果顯示，采取脈沖染料激光治療微靜脈畸形時，總有效率為43%，低于文獻報道（76.2%）[11]。但本研究4次以上治療有效率為85.9%，與文獻報道治療8次后有效率為84%的結(jié)果一致[7]。本研究證明，在保證必要治療次數(shù)的前提下，脈沖染料激光對于兒童微靜脈畸形的療效比較滿意。隨著治療次數(shù)增加，治療有效率也明顯增加。尤其是治療3次以上，有效率高于70%，而不良反應(yīng)的發(fā)生率并未隨著治療次數(shù)的增多而增多。同時，面部不同區(qū)域的治療效果雖然有數(shù)字上的差異，但無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，是否與樣本量較少有關(guān)，還需進一步積累資料研究。本研究中47%的患兒對激光治療無效，但這其中80%的患兒只進行了1次治療就放棄，未完成規(guī)范的療程，致使這部分患兒成為整體無效率的主要構(gòu)成部分；其中只有20%的患兒確實在經(jīng)過規(guī)范治療2次以后沒有明顯效果，但是隨著治療次數(shù)的增加，治療無效的患兒逐步減少?？梢钥吹?，治療4次以上，只有7.7%的患兒無效，這部分最終治療無效的患兒，屬于難治性病例，與患兒年齡、激光參數(shù)及間隔時間無明顯關(guān)系，而與皮損累及范圍較深有關(guān)，常見于面頰部的皮損直接穿透口腔頰黏膜者。本研究的結(jié)果顯示，多次治療對有效率的增加有一定作用，所以對于難治皮損，在家長經(jīng)濟可以承受及患兒無不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，可以采取多次治療的方法來提高療效。

本研究統(tǒng)計的并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%，低于既往報道[11]。但對兒童進行激光治療時，由于患兒不能很好地配合，故一定要注意治療過程中對眼睛的保護。同時患兒皮膚比較薄，有報道顯示，兒童淺表瘢痕等不良反應(yīng)的發(fā)生率要遠遠高于成人[7]，故治療后要注意冷敷、防曬等措施，以免形成紫癜、色素沉著等不良反應(yīng)，同時要叮囑家長，如果治療處出現(xiàn)結(jié)痂，一定要監(jiān)管好患兒不能搔抓，待其自然脫落，以避免瘢痕形成。

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The curative effect analysis of 595nm pulsed dye laser in the treatment of port-wine stain in children

LI Li，XU Zi-gang，SUN Yu-juan，et al
Department of Dermatology, Beijing Children’s Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, China

Objective To investigate the clinical effect of 595nm pulsed dye laser (PDL) in the treatment of port-wine stain in children. Methods 351 children patients with port-wine stain were treated with 595nm PDL, and the curative effect and side effect were analysed. Results All patients received 1～13 consecutive treatments with PDL at a 4～6 week interval. The total effective rate was 43%. 138 children with facial port-wine stain children received 1～13 consecutive treatments. The curative effect had no significant difference between the different area of face. Adverse reactions occurred in four patients, the incidence of side effect was 1.1%. Conclusion 595nm PDL is effective and safe in the treatment of port-wine stain in children.

Port-wine stain；Pulsed dye laser；Child [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):200-202]

R756.6

A

1674-1293(2011)04-0200-03

李 麗

2011-03-04

2011-08-02）（本文編輯 祝賀）

100045，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科（李麗，徐子剛，孫玉娟，馬琳）

李麗，碩士研究生，研究方向：兒童血管瘤及血管畸形，E-mail: luckylili@126.com

馬琳，E-mail: bch_maleen@yahoo.com.cn