彭少文，李 俊，楊蓉婭

發(fā)疹性黃瘤病l例

彭少文，李 俊，楊蓉婭

A case of eruptive xanthoma

黃瘤??；發(fā)疹性

臨床資料

患者，男，30歲。主因軀干、四肢突然起皮疹1月，于2011年2月就診?；颊?月前無明顯誘因軀干、四肢突然出現(xiàn)米粒至黃豆大小的橘黃色丘疹，以上肢伸側、背部為重，逐漸增多，無自覺癥狀?；颊咂剿伢w健，家族中無類似疾病史。查體：一般情況可，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：軀干、四肢見米粒至黃豆大小的橘黃色丘疹、結節(jié)，質地中等，周圍有紅暈。頸部、背部以及雙上肢的丘疹、結節(jié)密集成片（圖1），但不融合，腹部、下肢以及臀部見散在的橘黃色丘疹以及結節(jié)。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)以及肝腎功、血糖基本正常。總膽固醇(TC)15.6 mmol/L(3.5～25.2 mmol/L)，甘油三酯(TG)121.4mmol/L(0.4～1.6 mmol/L)，高密度脂蛋白(HDL-C)2.8mmol/L(0.8～1.8 mmol/L)，低密度脂蛋白(VLDL)4.2 mmol/L(2.3～3.9 mmol/L)，空腹血漿混濁，橙紅色。右上肢皮損組織病理：表皮變薄，真皮見彌漫或結節(jié)狀泡沫細胞及少量嗜中性粒細胞和淋巴細胞浸潤（圖2）。診斷：發(fā)疹性黃瘤病。給予低脂、低糖飲食，維生素E、煙酸口服，1個月后部分皮疹消退，后失訪。

討論

黃瘤病[1]是指由真皮、皮下組織及肌腱中含脂質的組織細胞－泡沫細胞（又稱黃瘤細胞）聚集而形成的一種棕黃色或橘黃色皮膚腫瘤樣病變?；颊叨喟橛懈咧鞍籽Y，常常也是高脂蛋白血癥的一種常見的具有診斷價值的線索和皮膚表現(xiàn)。臨床一般分為瞼黃瘤、腱黃瘤、結節(jié)性黃瘤、發(fā)疹性黃瘤、結節(jié)性發(fā)疹性黃瘤、小結節(jié)性黃瘤、扁平黃瘤等。發(fā)疹性黃瘤多見于高乳糜微粒血癥，即高脂蛋白血癥Ⅰ型和Ⅴ型[2]，皮疹由小的黃色或橘黃色丘疹組成，成批出現(xiàn)，泛發(fā)全身。皮損的發(fā)生與高脂蛋白血癥、脂蛋白脂酶基因缺陷、脫輔基蛋白CII 家族性缺陷、家族性脂蛋白脂酶的抑制劑、內源性家族性高三酰甘油血癥有關。某些疾病或藥物可以通過增加生成、降低分解代謝或減少排泄而升高三酰甘油的水平，如甲狀腺功能減退、腎病綜合征、Von Gierke糖原累積病，以及飲酒或服用糖皮質激素、雌激素和維A酸的患者。

圖1 發(fā)疹性黃瘤病患者上肢皮損

圖2 發(fā)疹性黃瘤病患者皮損組織病理

本例患者病程短，皮疹在短時間內突然增多，患者體重偏胖，乳糜血，膽固醇、甘油三酯、VLDL均明顯增高，結合皮疹及組織病理發(fā)疹性黃瘤病診斷成立。限制脂肪和糖的攝入，給予煙酸、維生素E治療即可，但筆者認為黃瘤病治療的重要性不僅僅限于黃瘤病本身，應是可能伴發(fā)的內科疾病如動脈粥樣硬化、肝脾腫大、腹痛以及胰腺炎等監(jiān)測和治療，尤其是年輕患者。

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學. 1版. 南京: 江蘇科學技術出版社, 2010:1370.

[2] 徐世正. 安德魯斯皮膚病學. 2版. 北京:科學出版社, 2008: 556.

（本文編輯 敖俊紅）

全國皮膚激光美容新技術學習班通知

北京軍區(qū)總醫(yī)院皮膚激光美容整形中心將于2012年7月23～29日舉辦第9屆全國皮膚激光美容與美容外科新技術學習班。本學習班由北京軍區(qū)總醫(yī)院皮膚激光美容整形中心、中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會、北京醫(yī)療整形美容業(yè)協(xié)會、《實用皮膚病學雜志》共同舉辦，學習期滿，將授予國家繼教Ⅰ類學分，并頒發(fā)培訓證書。

學習內容：各種新型激光、光子技術臨床應用，包括褪紅、祛黑、脫毛、塑身、面部年輕化、痤瘡的光熱治療等；激光術與美容外科特殊病例展示及術后皮膚修護，常見面部問題皮膚的修復性治療；皮膚性質測試、醫(yī)學遮瑕、文飾技術及生活美容等；激光術中常見問題或不良反應的應對及處理；面部年輕化整體治療方案選擇、面部年輕化的微創(chuàng)美容整形技術、難治性瘢痕疙瘩治療新技術、毛發(fā)移植術、皮膚外科手術并發(fā)癥及防范措施、面部組織缺損中的皮瓣修復作用、注射美容技術、自體脂肪移植在美容外科的應用、整形外科手術技巧在皮膚外科中的應用、美容外科手術原則細解、上瞼皮膚松弛手術矯正方法、東方人重瞼修復術特點及訣竅、體形雕塑―水動力吸脂、面部輪廓塑形新概念。屆時將邀請國內外資深專家授課。

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詳情可登錄：http://www.junquzx.com/

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1674-1293(2011)04-0248-02

2011-04-25

2011-06-14）

100125，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心（彭少文，李俊，楊蓉婭）

彭少文，男，副主任醫(yī)師，研究方向：變態(tài)反應的研究，E-mail：pengsw6@foxmail.com