彭少文，李 俊，楊蓉婭

發(fā)疹性黃瘤病l例

彭少文，李 俊，楊蓉婭

A case of eruptive xanthoma

黃瘤??；發(fā)疹性

臨床資料

患者，男，30歲。主因軀干、四肢突然起皮疹1月，于2011年2月就診?；颊?月前無明顯誘因軀干、四肢突然出現(xiàn)米粒至黃豆大小的橘黃色丘疹，以上肢伸側(cè)、背部為重，逐漸增多，無自覺癥狀。患者平素體健，家族中無類似疾病史。查體：一般情況可，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：軀干、四肢見米粒至黃豆大小的橘黃色丘疹、結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，周圍有紅暈。頸部、背部以及雙上肢的丘疹、結(jié)節(jié)密集成片（圖1），但不融合，腹部、下肢以及臀部見散在的橘黃色丘疹以及結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)以及肝腎功、血糖基本正常?？偰懝檀?TC)15.6 mmol/L(3.5～25.2 mmol/L)，甘油三酯(TG)121.4mmol/L(0.4～1.6 mmol/L)，高密度脂蛋白(HDL-C)2.8mmol/L(0.8～1.8 mmol/L)，低密度脂蛋白(VLDL)4.2 mmol/L(2.3～3.9 mmol/L)，空腹血漿混濁，橙紅色。右上肢皮損組織病理：表皮變薄，真皮見彌漫或結(jié)節(jié)狀泡沫細(xì)胞及少量嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤（圖2）。診斷：發(fā)疹性黃瘤病。給予低脂、低糖飲食，維生素E、煙酸口服，1個(gè)月后部分皮疹消退，后失訪。

討論

黃瘤病[1]是指由真皮、皮下組織及肌腱中含脂質(zhì)的組織細(xì)胞－泡沫細(xì)胞（又稱黃瘤細(xì)胞）聚集而形成的一種棕黃色或橘黃色皮膚腫瘤樣病變?；颊叨喟橛懈咧鞍籽Y，常常也是高脂蛋白血癥的一種常見的具有診斷價(jià)值的線索和皮膚表現(xiàn)。臨床一般分為瞼黃瘤、腱黃瘤、結(jié)節(jié)性黃瘤、發(fā)疹性黃瘤、結(jié)節(jié)性發(fā)疹性黃瘤、小結(jié)節(jié)性黃瘤、扁平黃瘤等。發(fā)疹性黃瘤多見于高乳糜微粒血癥，即高脂蛋白血癥Ⅰ型和Ⅴ型[2]，皮疹由小的黃色或橘黃色丘疹組成，成批出現(xiàn)，泛發(fā)全身。皮損的發(fā)生與高脂蛋白血癥、脂蛋白脂酶基因缺陷、脫輔基蛋白CII 家族性缺陷、家族性脂蛋白脂酶的抑制劑、內(nèi)源性家族性高三酰甘油血癥有關(guān)。某些疾病或藥物可以通過增加生成、降低分解代謝或減少排泄而升高三酰甘油的水平，如甲狀腺功能減退、腎病綜合征、Von Gierke糖原累積病，以及飲酒或服用糖皮質(zhì)激素、雌激素和維A酸的患者。

圖1 發(fā)疹性黃瘤病患者上肢皮損

圖2 發(fā)疹性黃瘤病患者皮損組織病理

本例患者病程短，皮疹在短時(shí)間內(nèi)突然增多，患者體重偏胖，乳糜血，膽固醇、甘油三酯、VLDL均明顯增高，結(jié)合皮疹及組織病理發(fā)疹性黃瘤病診斷成立。限制脂肪和糖的攝入，給予煙酸、維生素E治療即可，但筆者認(rèn)為黃瘤病治療的重要性不僅僅限于黃瘤病本身，應(yīng)是可能伴發(fā)的內(nèi)科疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、肝脾腫大、腹痛以及胰腺炎等監(jiān)測(cè)和治療，尤其是年輕患者。

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué). 1版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1370.

[2] 徐世正. 安德魯斯皮膚病學(xué). 2版. 北京:科學(xué)出版社, 2008: 556.

（本文編輯 敖俊紅）

全國皮膚激光美容新技術(shù)學(xué)習(xí)班通知

北京軍區(qū)總醫(yī)院皮膚激光美容整形中心將于2012年7月23～29日舉辦第9屆全國皮膚激光美容與美容外科新技術(shù)學(xué)習(xí)班。本學(xué)習(xí)班由北京軍區(qū)總醫(yī)院皮膚激光美容整形中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)、北京醫(yī)療整形美容業(yè)協(xié)會(huì)、《實(shí)用皮膚病學(xué)雜志》共同舉辦，學(xué)習(xí)期滿，將授予國家繼教Ⅰ類學(xué)分，并頒發(fā)培訓(xùn)證書。

學(xué)習(xí)內(nèi)容：各種新型激光、光子技術(shù)臨床應(yīng)用，包括褪紅、祛黑、脫毛、塑身、面部年輕化、痤瘡的光熱治療等；激光術(shù)與美容外科特殊病例展示及術(shù)后皮膚修護(hù)，常見面部問題皮膚的修復(fù)性治療；皮膚性質(zhì)測(cè)試、醫(yī)學(xué)遮瑕、文飾技術(shù)及生活美容等；激光術(shù)中常見問題或不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)及處理；面部年輕化整體治療方案選擇、面部年輕化的微創(chuàng)美容整形技術(shù)、難治性瘢痕疙瘩治療新技術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、皮膚外科手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、面部組織缺損中的皮瓣修復(fù)作用、注射美容技術(shù)、自體脂肪移植在美容外科的應(yīng)用、整形外科手術(shù)技巧在皮膚外科中的應(yīng)用、美容外科手術(shù)原則細(xì)解、上瞼皮膚松弛手術(shù)矯正方法、東方人重瞼修復(fù)術(shù)特點(diǎn)及訣竅、體形雕塑―水動(dòng)力吸脂、面部輪廓塑形新概念。屆時(shí)將邀請(qǐng)國內(nèi)外資深專家授課。

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100125，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心（彭少文，李俊，楊蓉婭）

彭少文，男，副主任醫(yī)師，研究方向：變態(tài)反應(yīng)的研究，E-mail：pengsw6@foxmail.com