王連祥，劉 銳

? 病例報(bào)告 ?

雙耳部黑頭粉刺痣繼發(fā)粟丘疹1例

王連祥，劉 銳

A case of nevus comedonicus secondary to milium on both ears

黑頭粉刺痣；粟丘疹

臨床資料

患兒，男，6歲。雙耳部針頭大小黑頭粉刺樣損害4年，粟粒大淡白色丘疹2年，于2010年7月16日來(lái)我院就診?；颊?年前雙耳廓出現(xiàn)散在針頭大黑褐色凹陷及丘疹，持續(xù)不退，隨年齡增長(zhǎng)逐漸增多，延及耳蝸及耳背側(cè)，偶癢；2年前原皮損區(qū)局部出現(xiàn)粟粒大淡白色丘疹，無(wú)痛癢。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有遺傳病史及類似病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，精神、智力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能均正常。超聲檢查示：肝、脾和腎無(wú)異常。皮膚科查體：雙耳廓及耳背密集分布針尖大小黑褐色凹陷及丘疹，部分皮損內(nèi)有黑色角質(zhì)物，黑褐色皮損上間雜數(shù)十個(gè)粟粒大淡白色丘疹（圖1），無(wú)潰破，質(zhì)略硬。右耳部皮損組織病理：切片內(nèi)見(jiàn)高度擴(kuò)張的毛囊，內(nèi)充以角質(zhì)栓；真皮內(nèi)見(jiàn)小囊腫，囊壁為表皮全層，囊腔內(nèi)充滿角質(zhì)物（圖2）。結(jié)合臨床及組織病理診斷：黑頭粉刺痣繼發(fā)粟丘疹。治療：局部以75%乙醇消毒，用無(wú)菌針挑破粟丘疹表面的皮膚，挑出白色顆粒；0.025%維A酸乳膏外涂，1次/晚。

討論

黑頭粉刺痣（nevus comedonicus）又稱痤瘡樣痣（nevus acneiformis）或角化性毛囊痣（nevus follicularis keratosus），系先天性毛囊畸形[1]，于1895年由Kofmann首次描述[2]。大多在青春期前或出生時(shí)即有，好發(fā)于面、頸、前胸和腹部，有時(shí)泛發(fā)，罕見(jiàn)于頭皮和生殖器部位[3]。其發(fā)病特點(diǎn)為群集的黑頭粉刺樣丘疹，排列呈帶狀，多單側(cè)分布，臨床上本病的損害持久，分布局限，愈合可形成萎縮性瘢痕，臨床應(yīng)與外源性痤瘡或嬰兒尋常痤瘡鑒別[4]。罕見(jiàn)家族患病，褚學(xué)森等[5]報(bào)告了姐妹同患黑頭粉刺痣的個(gè)案報(bào)道。本例患者皮損累及雙側(cè)耳部，臨床較少見(jiàn)。

粟丘疹（milium）亦稱白色痤瘡（acne alba）或粟丘疹白色苔蘚，系起源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫?？蔀樵l(fā)性或繼發(fā)于一些皮膚損害中，繼發(fā)性損害常發(fā)生于大皰性皮膚疾病基礎(chǔ)上，如大皰性表皮松解癥、皮膚卟啉癥等，也可發(fā)生于帶狀皰疹的水皰后，外傷炎癥后；繼發(fā)性型多發(fā)于耳廓、手背、前臂及外傷部位，為乳白色或黃色粟粒大丘疹[6]。筆者查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未見(jiàn)有繼發(fā)于黑頭粉刺痣的臨床報(bào)道。本病例組織病理結(jié)合臨床表現(xiàn)，黑頭粉刺痣繼發(fā)粟丘疹的診斷成立，推測(cè)本例繼發(fā)粟丘疹與患兒自制能力差，長(zhǎng)期搔抓、摩擦、炎癥等因素有關(guān)。本病確診后一般無(wú)特殊治療，可對(duì)癥處理，也可采取激光和手術(shù)切除。

（志謝：本文的組織病理部分承蒙首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院皮膚科蔡有齡教授傾力指導(dǎo)，特此致謝?。?/p>

[1] 王俠生, 廖康煌. 楊國(guó)亮皮膚病學(xué) [M]. 1版. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2005:983.

[2] Guldbakke KK, Khachemoune A, Deng A, et al. Naevus comedonicus; a spectrum of body involvment [J]. Clin Exp Dermatol, 2007, 32(5):488-492.

[3] Ghaninezhad H, Ehsani AH, Mansoori P, et al. Naevus comedonicus of the scalp [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2006, 20(2):184-185.

[4] 秦小衛(wèi), 史維平. 黑頭粉刺痣1例 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2009, 2(1):48.

[5] 褚學(xué)森, 秦國(guó)強(qiáng), 馮佃芹, 等. 姐妹同患黑頭粉刺痣2例 [J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2005, 21(3):174

[6] 張學(xué)軍, 傅志宜. 臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評(píng)-皮膚性病分冊(cè) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:238.

R758.5+1

B

1674-1293(2011)04-0237-01

2010-10-08

2011-03-16）

（本文編輯 祝賀）

圖1 耳部黑頭粉刺痣繼發(fā)粟丘疹患者皮損

雙耳粉刺樣丘疹和黑頭粉刺樣凹陷，散在分布針頭大小白色丘疹

圖2 耳部黑頭粉刺痣繼發(fā)粟丘疹患者皮損組織病理

真皮內(nèi)見(jiàn)小囊腫，囊壁為表皮全層，囊腔內(nèi)充滿角質(zhì)物（HE染色×40）

100192 北京京城皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科（王連祥）； 北京京城皮膚病醫(yī)院皮膚科（劉銳）

王連祥，男，主治中醫(yī)師，研究方向：皮膚病中西醫(yī)治療及銀屑病，E-mail: lianxiang1967@163.com