王銳鋒，朱麗莉，周 靜

河南省洛陽(yáng)市中心血站，河南洛陽(yáng) 471000

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，我市臨床用血持續(xù)保持高速增長(zhǎng)，而機(jī)采濃縮血小板因其具有純度高、白細(xì)胞污染低、輸血傳播疾病及不良反應(yīng)發(fā)生率低、臨床治療效果明顯等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[1]，臨床用量增加更為明顯。三年來(lái)我市臨床用血的年增長(zhǎng)率為15%左右，而機(jī)采成分血的年增長(zhǎng)率卻高達(dá)30%，因此機(jī)采成分獻(xiàn)血者的招募與保留，成為當(dāng)前無(wú)償獻(xiàn)血招募中的難題，通過(guò)對(duì)洛陽(yáng)市中心血站2008～2009年機(jī)采成分招募中拒絕捐獻(xiàn)機(jī)采成分血者的心理進(jìn)行分析，從而改進(jìn)機(jī)采招募的方法，探索出一套行之有效的方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

洛陽(yáng)市2008~2009年中通過(guò)面對(duì)面和電話招募機(jī)采成分獻(xiàn)血者7 612人，其中招募成功按時(shí)捐獻(xiàn)機(jī)采成分血者5 864人，未捐獻(xiàn)機(jī)采成分血者1 784人占招募總?cè)藬?shù)的23%。在拒絕捐獻(xiàn)機(jī)采成分的人員中初次捐獻(xiàn)機(jī)采成分血者1 074人。曾經(jīng)捐獻(xiàn)過(guò)機(jī)采成分血者710人，筆者對(duì)其拒絕捐獻(xiàn)成分血的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

1.2 方法

針對(duì)表1中2008~2009年機(jī)采成分招募失敗原因，2010年我站從以下方面著手進(jìn)行改進(jìn)招募工作 。

1.2.1 加強(qiáng)宣傳、增進(jìn)互信 由于捐獻(xiàn)機(jī)采成分血不像捐獻(xiàn)全血那樣方便簡(jiǎn)單省時(shí)，其對(duì)獻(xiàn)血者身體和心理素質(zhì)要求高，初次捐獻(xiàn)機(jī)采成分血的獻(xiàn)血者最大的顧慮是認(rèn)為機(jī)采血小板的采集過(guò)程中不需要的血液成分須還輸給獻(xiàn)血者，誤認(rèn)為離體的血液易被污染，回輸體內(nèi)會(huì)被感染經(jīng)血傳播疾病，這是機(jī)采血小板隊(duì)伍建設(shè)的瓶頸問(wèn)題[2]，2010年我站加大機(jī)采成分血的宣傳力度，通過(guò)機(jī)采成分知識(shí)專題講座，面對(duì)面的交流以及機(jī)采現(xiàn)場(chǎng)參觀等方式使廣大志愿獻(xiàn)血者明白機(jī)采成分血采集所使用的耗材是經(jīng)過(guò)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)嚴(yán)格檢驗(yàn)合格的密閉的一次性耗材，整個(gè)采集過(guò)程血液是在耗材中進(jìn)行分離的，血細(xì)胞分離機(jī)只是給一次性耗材提供動(dòng)力，采集過(guò)程血液與外界和血細(xì)胞分離機(jī)不會(huì)接觸，分離過(guò)程是一個(gè)物理的過(guò)程，還輸體內(nèi)的血液的成分和性質(zhì)沒(méi)有發(fā)生明顯變化，機(jī)采成分獻(xiàn)血是科學(xué)、安全的獻(xiàn)血方式，消除獻(xiàn)血者的顧慮，同時(shí)讓其認(rèn)識(shí)到機(jī)采成分血是全血不可替代的血液品種以及它對(duì)需要輸注成分血的患者的重要性，從而激發(fā)其捐獻(xiàn)機(jī)采成分的積極性，增進(jìn)互信度。

1.2.2 改善環(huán)境、加強(qiáng)服務(wù) 針對(duì)集采成分獻(xiàn)血等候和采集時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，我站采取電話預(yù)約，調(diào)整上下班時(shí)間，確保不同的獻(xiàn)血者都有適合自己的獻(xiàn)血時(shí)間，我站增加了血細(xì)胞分離機(jī)，大大縮短了等候時(shí)間，機(jī)采室設(shè)置了多種娛樂(lè)設(shè)施，把機(jī)采成分獻(xiàn)血變成輕松愉快的享受，機(jī)采室的工作人員要讓每一位成分獻(xiàn)血者感受到被尊重且更有尊嚴(yán)，從而使更多的人成為機(jī)采成分的固定獻(xiàn)血者，壯大固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

1.2.3 提高人員技能、減少獻(xiàn)血反應(yīng) 機(jī)采成分獻(xiàn)血由于采集時(shí)間長(zhǎng)循環(huán)血量大，血液還輸時(shí)進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)的抗凝劑較多，當(dāng)機(jī)體來(lái)不及代償，血漿內(nèi)枸櫞酸鈉高出危險(xiǎn)水平，可使血清結(jié)合鈣上升，游離鈣下降，易出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒癥狀[3]，單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)以枸櫞酸鹽中毒為主[4]且女性中毒反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)大于男性[5-6]；機(jī)采工作人員利用簡(jiǎn)練、通俗、科學(xué)的語(yǔ)言使獻(xiàn)血者了解機(jī)采成分獻(xiàn)血，消除其顧慮，放松心情，機(jī)采前每位獻(xiàn)血者預(yù)防性口服10%葡萄糖酸鈣10 ml，加強(qiáng)采前、采中、采后護(hù)理 ，提高操作技能，在采血中根據(jù)不同的獻(xiàn)血者確定采集的量，調(diào)整采血、還輸速度以及血液與抗凝劑的比例，出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)工作人員做到及時(shí)、熟練地處理。并向獻(xiàn)血者解釋原因消除其恐懼心理。

1.2.4 因人而異、個(gè)性化服務(wù) 機(jī)采招募中對(duì)于不同的人采取不同的側(cè)重點(diǎn)，女性因生理原因體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少，使其了解機(jī)采血小板只采集血液中少部分的血漿和血小板而紅細(xì)胞和白細(xì)胞未丟失，對(duì)其健康影響最小，獻(xiàn)血后兩到三天即可完全恢復(fù)，提高女性捐獻(xiàn)機(jī)采成分的信心；對(duì)于肥胖和血液黏稠度高者要向其說(shuō)明機(jī)采血小板每次獻(xiàn)出的富血小板血漿量也相當(dāng)于四百毫升全血中的血漿量，血漿黏度是由血漿中的各種脂蛋白的高低所決定的，獻(xiàn)出一部分后機(jī)體很快被新產(chǎn)生血漿補(bǔ)充，機(jī)采成分恢復(fù)快獻(xiàn)血間隔短可獻(xiàn)血次數(shù)較多，更有利于血液黏稠度的改善。

表1 2008～2009年拒絕捐獻(xiàn)成分血原因分析[人次（%）]

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)針對(duì)2008~2009年機(jī)采招募失敗原因，2010年改進(jìn)招募方法后我站招募人數(shù)、成功率及多次參加機(jī)采成分的比例都發(fā)生了明顯的變化，見(jiàn)表2。

表2 2008～2010年機(jī)采招募統(tǒng)計(jì)表

3 討論

從表1看出招募初次捐獻(xiàn)機(jī)采成分血失敗的原因主要是其擔(dān)心是否安全和采集時(shí)間長(zhǎng)是否痛苦；而招募再次捐獻(xiàn)機(jī)采成分血失敗的原因主要是等侯和采集時(shí)間長(zhǎng)影響工作和一部分獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)機(jī)采成分血時(shí)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的痛苦經(jīng)歷，這是制約機(jī)采獻(xiàn)血者招募的主要原因，從表2可以看出2010年改進(jìn)招募方法后我站機(jī)采成分獻(xiàn)血者招募人數(shù)雖然變化不大，但招募成功率為84.77%，未捐獻(xiàn)機(jī)采成分血者人占招募總?cè)藬?shù)的比例由原來(lái)的23.00%降為15.23%，實(shí)際機(jī)采人次明顯增加；同時(shí)二次以上捐獻(xiàn)機(jī)采成分的固定獻(xiàn)血者比例由原來(lái)的45%左右上升到60%，機(jī)采成分制品的安全性大大提高。由此可見(jiàn)血站醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同的獻(xiàn)血者采用因人而異的招募的方法，利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論分析獻(xiàn)血者對(duì)機(jī)采成分獻(xiàn)血存在的心理疑慮有針對(duì)性地進(jìn)行機(jī)采血小板知識(shí)的宣傳，改善采血設(shè)備和獻(xiàn)血環(huán)境以及個(gè)性化的獻(xiàn)血服務(wù)可明顯提高招募成功的效率，固定機(jī)采無(wú)償獻(xiàn)血者的比例，極大地提高機(jī)采成分血的臨床供給率，滿足臨床對(duì)機(jī)采成分血的需求提高機(jī)采成分輸血的安全性。

[1]馬振華,關(guān)興麗,李暉.機(jī)采血小板的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(6):212.

[2]陳俠英.機(jī)采血小板發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)分析及預(yù)防[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(11):116-118.

[3]張宏,高磊.機(jī)采血小板發(fā)生反應(yīng)分析[J].中國(guó)輸血雜志,2004,17(4):257.

[4]成小玲,林武存,張紅,等.700例機(jī)采血漿供漿者不良反應(yīng)的觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1999,21(7):521-524.

[5]宋雪梅,王明靜.無(wú)償機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的招募工作體會(huì)[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(5):431.

[6]肖達(dá)玲.獻(xiàn)血不良反應(yīng)558例原因分析及防治措施[J].廣西中醫(yī),2008,30(11):1796-1797.