劉麗萍

湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界 427000

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和推廣，后腹腔鏡手術(shù)逐漸在泌尿外科得到充分應(yīng)用。后腹腔鏡手術(shù)是指采用腹腔鏡經(jīng)腹膜后間隙入路治療腹膜后臟器疾病的手術(shù)方法。預(yù)見性護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的新的護(hù)理方法和理念，體現(xiàn)了以人為本的人文精神，充分發(fā)揮了護(hù)理工作在患者治療和康復(fù)中的積極性。但是國內(nèi)將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于后腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道較少，為了提高后腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效率，2009年2月～2011年2月筆者采用預(yù)見性護(hù)理方法對78例此類患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均為2009年2月～2011年2月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的腎上腺腫瘤患者。觀察組78例患者，其中，男41例，女 37 例；年齡 48～69 歲；平均（57.3±7.4）歲；嗜鉻細(xì)胞瘤 27例，皮質(zhì)醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤19例，腎上腺囊腫11例。對照組78例患者，其中，男44例，女34例；年齡47～70歲，平均（58.8±7.6）歲；嗜鉻細(xì)胞瘤 30例，皮質(zhì)醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤20例，腎上腺囊腫7例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、腫瘤病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：包括密加強(qiáng)巡視患者、切觀察患者病情、簡單的心理疏導(dǎo)、手術(shù)切口及引流管護(hù)理、預(yù)防和監(jiān)護(hù)并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以預(yù)見性護(hù)理為主的綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的觀察和護(hù)理，重視患者的心理護(hù)理，對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行充分評估，并給出預(yù)見性處理意見，提高患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量。①常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)患者巡視和病情觀察，對可能出現(xiàn)的問題做出充分估計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。②心理評估與護(hù)理：采用抑郁自測量表（SDS）和焦慮自測量表（SAS）對兩組患者圍術(shù)期焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，對心理應(yīng)激嚴(yán)重的患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，降低患者的心理應(yīng)激水平，使患者能以相對平穩(wěn)的心態(tài)配合治療。③并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與方法

比較兩組患者SDS與SAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評價(jià)結(jié)果

見表1。

表1 兩組手術(shù)前后SDS、SAS比較（x±s，分）

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較

見表2。

表2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。強(qiáng)化服務(wù)意識，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，成為護(hù)理工作中面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。預(yù)見性護(hù)理程序是以提高治療護(hù)理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]，實(shí)施護(hù)理前，根據(jù)每位患者的不同情況，包括身體和精神狀態(tài)、病情、治療情況及病情發(fā)展近況，制訂科學(xué)的綜合性護(hù)理方案，對患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行合理評估，并制訂相應(yīng)的預(yù)防性措施進(jìn)行有效預(yù)防[2]。

3.1 心理評估及護(hù)理

手術(shù)治療是較大的心理應(yīng)激事件，對患者均會造成一定程度的心理沖擊。因此，對患者的心理狀態(tài)和特點(diǎn)進(jìn)行綜合評價(jià)，對治療過程中患者可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行分析，并制訂預(yù)見性護(hù)理措施，降低患者的心理應(yīng)激水平，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療具有重要的臨床意義。手術(shù)前，筆者對觀察組78例患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評估，對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良心理情緒進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)測，并制訂了相應(yīng)的干預(yù)措施，有效降低了疾病及治療措施對患者造成的心理沖擊程度。使患者以相對平穩(wěn)的心態(tài)度過圍術(shù)期，提高了患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量和舒適度，與對照組相比，出院時(shí)觀察組患者SDS與SAS評分均低于對照組，說明預(yù)見性護(hù)理措施在改善后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者心理狀態(tài)方面具有重要作用。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)前筆者對手術(shù)治療過程中和術(shù)后患者可能出現(xiàn)的治療相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了充分的研究：分析了以往在本院進(jìn)行手術(shù)的同類疾病患者的護(hù)理資料，查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)[3-7]，對后腹腔鏡腎上腺腫瘤患者可能出現(xiàn)的出血、腎上腺危象、急性肺水腫、皮下氣腫、高碳酸血癥及酸中毒、腹脹、腹痛等并發(fā)癥有了充分的認(rèn)識。在護(hù)理過程中加強(qiáng)了病情觀察，并對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者住院時(shí)間，提高了患者滿意度。

3.2.1 充氣相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理 ①皮下氣腫：皮下氣腫是腹腔鏡術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一。一般患者癥狀輕微，于術(shù)后5 d內(nèi)可自行吸收，出現(xiàn)后應(yīng)向患者仔細(xì)說明，以免引起患者過激反應(yīng)。②高碳酸血癥與酸中毒：術(shù)中及術(shù)后患者會因經(jīng)微循環(huán)吸入大量CO2而導(dǎo)致高碳酸血癥及酸中毒[8]，所以應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。③胸背部疼痛：CO2經(jīng)微循環(huán)吸入體內(nèi)后轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓幔瑫T發(fā)胸背部疼痛，降低患者疼痛閾值[6]，所以護(hù)理過程中應(yīng)做好對癥處理工作，提高患者舒適度。

3.2.2 出血 術(shù)后出血是臨床常見并發(fā)癥，除了做好術(shù)中止血外，還應(yīng)于術(shù)后積極觀察患者切口情況、監(jiān)測患者生命體征，注意引流瓶內(nèi)液體顏色與引流總量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血情況，并協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行搶救處理。

3.2.3 腎上腺危象 多發(fā)生在術(shù)后8～24 h內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、胸悶、心悸、呼吸急促、心動(dòng)過速、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腎上腺危象的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。本組3例患者出現(xiàn)疑似癥狀，常規(guī)給予氫化可的松100 mg加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中靜滴。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥 后腹腔鏡手術(shù)有可能發(fā)生腹膜、胸膜和膈肌、腸管、肝、胰腺等臟器損傷，如術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后就有可能出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，因此術(shù)后要常規(guī)密切觀察腹部和胸部癥狀和體征，如發(fā)現(xiàn)腹痛、氣促、咳嗽等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組無1例發(fā)生臟器損傷。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理程序的應(yīng)用，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，充分發(fā)揮了護(hù)理工作在后腹腔鏡腎上腺腫瘤患者疾病治療和術(shù)后康復(fù)中的積極作用，有效提高了護(hù)理效率，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者滿意度。

[1]鄭小泉,梁建麗,金碧霞.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血患者圍手術(shù)期的運(yùn)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,14(3):278,280.

[2]李潔,黃春華.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):688-689.

[3]穆銀靜,薛蕾,張昀杰,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1267-1268.

[4]肖健,周潔.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤12例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理:下半月,2010,16(2):92-93.

[5]王穎慧,彭學(xué)葉,孫香蓮,等.腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤切除術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理,2007,13(20):69-70.

[6]李敏.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué),2010,20(7):62-64.

[7]Kebebew E,Siperstein AE,Clark OH,et al.Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms[J].Arch Surg,2002,137(8):948-951.

[8]周萃星,嚴(yán)春寅,黃玉華.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中CO2氣腹對心肺腎功能的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,20(1):84-85.